14.01.22 – ревматология

Специальность
Приказ Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 24 октября 2011 г. № 204
 

Ревматология – это раздел медицины, занимающийся изучением причин, механизмов развития, клинических проявлений, методов диагностики, лечения и профилактики ревматических болезней, а также фундаментальными аспектами развития и функционирования опорно-двигательного аппарата, костно-мышечной системы, хрящевой и соединительной ткани, иммунного ответа в  эксперименте, в норме и при ревматических заболеваниях.

Цель обучения в аспирантуре – подготовка научных кадров высшей квалификации по специальности 14.01.22 – ревматология в единой национальной системе непрерывного образования.

Задачи аспирантуры по ревматологии:

  • приобретение и совершенствование профессиональных знаний и практических навыков по специальности;
  • овладение методиками клинического, функционального и лабораторного обследования ревматологических пациентов;
  • усвоение и применение известных и разработка новых современных методов лечения и реабилитации при ревматических болезнях;
  • овладение основами педагогического мастерства;
  • усвоение принципов и навыков научного поиска современных методов обработки результатов, самостоятельное выполнение научно-исследовательской работы;
  • освоение принципов административной и организационно-методической работы в ревматологии, изучение действующих приказов и постановлений;
  • расширение кругозора аспиранта путем повышения уровня общенаучной подготовки по философии, иностранному языку, основам информационных технологий и смежным медицинским специальностям.

Областями исследований в соответствии с паспортом специальности 14.01.22 – ревматология являются:

  1. Фундаментальные аспекты развития и регуляторные механизмы функционирования опорно-двигательного аппарата, костно-мышечной системы, хрящевой и соединительной ткани, иммунного ответа в  эксперименте, в норме и при ревматических заболеваниях.
  2. Эпидемиология и статистика ревматических болезней, разработка методов первичной и вторичной профилактики, раннего и своевременного выявления ревматических болезней, диспансерного наблюдения за контингентами больных.
  3. Этиология и патогенез, факторы риска, генетика ревматических заболеваний.  
  4. Диагностика ревматических болезней.
  5. Ревматоидный артрит и другие воспалительные полиартропатии.
  6. Системные заболевания соединительной ткани.
  7. Ревматическая полимиалгия.
  8. Антифосфолипидный синдром.
  9. Системные васкулиты.
  10. Серонегативные спондилоартропатии.
  11. Подагра и другие кристаллические артропатии.
  12. Артриты, связанные с инфекцией.
  13. Другие специфические поражения суставов.
  14. Артропатии при других  болезнях.
  15. Остеоартроз.
  16. Метаболические болезни скелета.
  17. Рецидивирующий полихондрит, остеохондропатии, болезни костей и хряща, специфические врожденные  расстройства, гипертрофическая остеоартропатия и другие.
  18. Вторичные изменения опорно-двигательного  аппарата при онкологических заболеваниях.
  19. Первичные и вторичные болезни внесуставных мягких тканей.
  20. Артропатии при неревматических заболеваниях.
  21. Острая ревматическая лихорадка и  хроническая ревматическая  болезнь сердца (ревматические пороки сердца).
  22. Другие ревматические заболевания и синдромы.
  23. Медикаментозные и химические повреждения костей и суставов.
  24. Посттравматические поражения опорно-двигательного аппарата, костно-мышечной системы, хрящевой и соединительной ткани.
  25. Наследственные заболевания соединительной ткани и скелета.
  26. Другие болезни костно-мышечной системы, хрящевой и соединительной ткани.
  27. Дифференциальная диагностика ревматических заболеваний.
  28. Возрастные, половые, этнические особенности ревматических заболеваний.
  29. Неотложные состояния в ревматологии.
  30. Лечение ревматических заболеваний в эксперименте и в клинике.
  31. Медико-социальная экспертиза ревматических болезней.
  32. Медицинская этика и деонтология в ревматологии.

ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ЗНАНИЙ АСПИРАНТА, СОИСКАТЕЛЯ

Аспирант, соискатель должен уметь:

  • применять методы диагностики ревматических заболеваний; выполнять клиническое обследование ревматологического больного;
  • анализировать артрограмму и функциональные тесты;
  • интерпретировать результаты лабораторных исследований;
  • определять показания к стернальной пункции и интерпретировать миелограмму;
  • выполнять пункции суставов, получать синовиальную жидкость, интерпретировать результатов исследований;
  • интерпретировать результаты инструментального исследования:
  • рентгенологического исследования костей, суставов и позвоночника;
  • компьютерной рентгенотомографии, МРТ;
  • ультразвукового и радиоизотопных исследований костей, суставов, внутренних органов, щитовидной железы и пр.;
  • бронхоскопии, ФГДС, колоноскопии, цистоскопии;
  • ЭКГ, медикаментозных и нагрузочных проб, ЭхоКГ.      

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

Эпидемиология и номенклатура ревматических болезней, разработка методов первичной и вторичной профилактики, раннего и своевременного выявления ревматических болезней, диспансерного наблюдения за контингентами больных.

Анатомия и физиология костно-мышечной и иммунной систем. Строение и функция суставов, костной, хрящевой и соединительной тканей. Фундаментальные аспекты развития и регуляторные механизмы функционирования опорно-двигательного аппарата, костно-мышечной системы, хрящевой и соединительной ткани, иммунного ответа в  эксперименте, в норме и при ревматических заболеваниях.

Воспаление: механизмы, клетки, участвующие в воспалительных реакциях, медиаторы воспаления. Иммунный ответ. Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях. Толерантность и аутоиммунитет. Генетика ревматических заболеваний.

Диагностика ревматических болезней с использованием клинических, лабораторных, биохимических, цитологических, генетических, патоморфологических, иммунологических, иммуногистохимических, цитогенетических, электрофизиологических, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и других методов исследования.

Диагностическое значение клинических лабораторных и инструментальных методов обследования ревматологических больных: иммунология крови, исследование синовиальной жидкости, рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография суставов, артроскопия, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия суставов, морфологические методы исследования.

Методы объективизации патологии суставов и позвоночника. Артрограмма, визуальная аналоговая шкала.

Острая ревматическая лихорадка и  хроническая ревматическая  болезнь сердца.

Эпидемиология, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, диагностические критерии, классификация, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика.

Инфекционный эндокардит.

Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, причины, основные клинические синдромы и дифференциальная диагностика при поражении эндокарда. Значение бактериологического исследования крови и эхокардиографии. Диагностические критерии. Особые формы инфекционного эндокардита. Дифференциальный диагноз. Инфекционный эндокардит протезированных клапанов. Лечение. Основные принципы и режимы антибактериальной терапии. Дифференцированная терапия эндокардитов. Показания к оперативному лечению. Профилактика.

Приобретенные пороки сердца.

Недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты: причины развития, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения, прогноз. Сочетанные и комбинированные пороки сердца: особенности клиники, определение преобладания порока, диагностика, течение, осложнения, прогноз. Относительная и абсолютная недостаточность клапанов. Основные принципы лечения пороков сердца. Показания к хирургическому лечению.

Пролапс митрального клапана: причины развития, диагностика, клиническое проявление, течение, прогноз.

Ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии.

Эпидемиология, патогенез, роль генетических факторов, клинические проявления. Лабораторная и инструментальная диагностика. Диагностические критерии. Классификация. Дифференциальный диагноз. Лечение. Дифференцированная терапия ревматоидного артрита и серонегативных спондилоартропатий базисными (модифицирующими болезнь) препаратами. Оценка эффективности лечения. Принципы мониторирования терапии. Профилактика и лечение побочных реакций и осложнений.

 

Ревматическая полимиалгия.

Остеоартроз. Эпидемиология, патогенез, факторы риска. Причины вторичного остеоартроза. Клиника в зависимости от локализации процесса. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Медикаментозное и немедикаментозное лечение. Профилактика. Прогноз.

Метаболические болезни скелета.

Первичный и вторичный остеопороз, остеомаляция, остеосклероз, охроноз. Основные патогенетические механизмы. Факторы риска. Классификация. Диагностика. Значение денситометрии. Дифференциальный диагноз при остеопорозе. Лечение. Профилактика.

Серонегативные спондилоартропатии (анкилозируюший спондилит, псориатическая артропатия,  болезнь (синдром) Рейтера, энтеропатические артропатии и другие).

Артриты, связанные с инфекцией.

Бактериальные, вирусные, грибковые, реактивные артриты, болезнь Лайма и другие. Диагностика основных форм инфекционных артритов.

Основные причины и диагностика реактивных артритов.

Подагра и другие кристаллические артропатии.          

Эпидемиология. Причины первичной и вторичной гиперурикемии. Патогенез подагры. Клинические проявления. Течение. Лабораторная и инструментальная диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение подагры, купирование острого подагрического артрита. Профилактика.

Артропатии при неревматических заболеваниях.

Артропатии при аллергических заболеваниях, метаболических нарушениях, неврологических, профессиональных заболеваниях, периодическая болезнь и другие.

Вторичные изменения опорно-двигательного  аппарата при онкологических заболеваниях.

Рецидивирующий полихондрит, остеохондропатии, болезни костей и хряща (врожденная дисплазия бедра, эпифизеальная дисплазия, скелетные аплазии, гиперплазии, врожденная патология суставов), специфические врожденные  расстройства (гиперостеоз, мукополисахаридоз, муколипидоз и синдром гипермобильности), гипертрофическая остеоартропатия и другие.

Первичные и вторичные болезни внесуставных мягких тканей.

Фибромиалгия, миозиты, оссифицирующий миозит, энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты,  периартриты, лигаментиты, апоневризиты, панникулиты, узловатая эритема и другие.

Медикаментозные и химические повреждения.

Остеонекроз, остеомиелит, септические артриты, отравления солями тяжёлых металлов, гипер- и гиповитаминозы и другие.

Посттравматические поражения опорно-двигательного аппарата, костно-мышечной системы, хрящевой и соединительной ткани.

Наследственные заболевания соединительной ткани и скелета: патогенез,  клинические проявления. Особенности течения, лечение.

Другие болезни костно-мышечной системы, хрящевой и соединительной ткани.

Дифференциальная диагностика при суставном синдроме.

Системная красная волчанка.

Эпидемиология, этиопатогенез, клинические проявления. Лабораторная и инструментальная диагностика. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Течение. Лечение. Прогноз.

Системный склероз.

Эпидемиология, этиопатогенез, клинические проявления. Лабораторная и инструментальная диагностика. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.

Дерматомиозит/полимиозит.

Эпидемиология. Этиопатогенез. Клиника. Лабораторная и инструментальная диагностика. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Первичный и вторичный дерматомиозит/полимиозит. Лечение. Течение. Прогноз.

Болезнь (синдром) Шегрена.

Эпидемиология, этиопатогенез, клинические проявления. Лабораторная и инструментальная диагностика. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Течение. Лечение. Прогноз.

Смешанное заболевание соединительной ткани, другие системные поражения соединительной ткани.

Системные васкулиты.

Этиопатогенез. Классификация. Основные принципы диагностики и лечения. Узелковый полиартериит, гранулематозные артерииты, гранулематоз Вегенера, эозинофильный гранулематозный васкулит, гигантоклеточный артериит, неспепифический аортоартериит, аллергический ангиит Чарга-Стросс, микроскопический полиангиит, геморрагический васкулит, болезнь Бехчета, болезнь Кавасаки, облитерирующий тромбангиит Бюргера, синдром Гудпасчера, васкулиты при ревматических заболеваниях и другие. Клиника, диагностика, лечение.

Антифосфолипидный синдром.

Клинико-иммунологические варианты. Диагностика, лечение.

Другие ревматические заболевания и синдромы.

Дифференциальная диагностика системных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов.

Неотложные состояния в ревматологии (аутоиммунные кризы, острая надпочечниковая недостаточность, синдром отмены глюкокортикостероидных гормонов, склеродермический почечный криз, агранулоцитоз, тромбоэмболический синдром): диагностика, неотложная помощь, профилактика.

Лечение ревматических заболеваний в эксперименте и в клинике: разработка и усовершенствование способов  вмешательства, изучение эффективности применения новых лекарственных  препаратов, разработка схем и вариантов лекарственной терапии, методов комбинированного лечения с использованием нетрадиционных, немедикаментозных, экстракорпоральных методов и других модифицирующих факторов,  локальных (внутрисуставное и в мягкие периартикулярные ткани) методов введения лекарственных средств.

Противовоспалительная терапия ревматических заболеваний.

Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные гормоны; дифференцированный подход к назначению. Профилактика и лечение побочных реакций и осложнений.

Рациональная антибактериальная терапия артритов, связанных с инфекцией.

Основные направления немедикаментозного лечения при ревматических заболеваниях. Показания к хирургическому лечению заболеваний суставов. Разработка и усовершенствование неинвазивных и инвазивных  диагностических  и лечебных технологий в ревматологии.

Протоколы диагностики и лечения ревматологических больных.

Разработка и усовершенствование методов медицинской реабилитации больных (после медикаментозного лечения и реконструктивно-восстановительных вмешательств).

 

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Алекберова Э.С., Решетняк Т.М., Кошелева И.М. Антифосфолипидный синдром при системной красной волчанке: оценка диагностических и классификационных критериев / Клин. Мед. ─ 1996, № 6. ─С.39-32.
  2. Артишевская Н.И., Корчевская Н.Н. Артропатический псориаз: клиника, диагностика // Медицинские новости. ─ 2003. ─ №12. ─ С. 10-14.
  3. Артишевская Н.И., Павлович 0.В. Кристаллы холестерина сближают ИБС и ревматоидный артрит. Медицинские новости. ─ 2000. ─ №5 ─  С. 30-33.
  4. Болезни суставов // Артишевская Н.И., Силивончик Н.Н., Стожаров А.Н., Мохорт Т.В. Терапия с основами реабилитации. — Минск,1998. — С. 264-280.
  5. Бунчук Н.В. Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия. М.: Эрус, 1992.
  6. Гончарик И.И. Заболевания суставов. ─ Минск, Беларусь, ─ 1976.
  7. Гусева ИГ. Системная склеродермия. М.: Медицина, 1989.
  8. Гусева Н.Г. Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы. М.: Медицина, 1993.
  9. Доэрти Д., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали, 1993.
  10. Ивашкин, В. Т. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение: руководство для врачей / Ивашкин, Владимир Трофимович, Султанов, Валерий Кавказович. - Москва: Литтерра, 2005. – 544 с.
  11. Калашникова Л.А., Насонов Е.Л, Борисенко ВВ. Синдром Снеллона: кардиальная патология и антифосфолипидные антитела. Клин. мед. ─1990, № 2. ─ С. 37-40.
  12. Клиническое исследование суставов при ревматических заболеваниях: руководство для врачей/Н.Ф. Сорока, В.Е. Ягур. – Мн.: Беларусь, 2006. – 447с.
  13. Мазурин АВ., Цимбал ИН., ГIлахуга Т.Г. Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха. Тер. Архив. ─ 1996, № 8. ─ С. 75-79.
  14. Маколкин ВИ. Приобретенные пороки сердца. М.: Медицина, 1977.
  15. Максимов В.А. Миокардиты. Л.: Медицина, 1979.
  16. Микрокристаллические артропатии: Метод. рекомендации/ А.М. Макаревич, Н.А. Мартусевич. – Мн.: БГМУ, 2004.
  17. Митьковская Н.П. Методы экстракорпоральной коррекции гомеостаза и интенсивной медикаментозной терапии системных заболеваний соединительной ткани. ─ Изд. 2-е перераб. и доп. ─ Минск, 2004.
  18. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. М., 2004.
  19. Насонов Е.Л. Клиника и иммунопатология ревматических болезней. М. 1994.
  20. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических заболеваний. Москва, 1996.
  21. Насонов Е.Л., Баранов А.А. Патогенетическое обоснование лечения системных васкулитов. Клин. мед. 1999,№ 7.─ С.15-18.
  22. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. Ярославль: Верхняя Волга, 1999.
  23. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: СТИН, 1997.
  24. Насонов ЕЛ. Нестероидные противовоспалительные препараты. Москва. 2000.
  25. Насонов ЕЛ., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Глюкокортикоиды в ревматологии. М., 1998.
  26. Насонова ВА. Системная красная волчанка. М.: Медицина, 1972.
  27. Нордемер Р. Боль в спине. М.: Медицина, 1988.
  28. Окороков А.Н.Диагностика болезней внутренних органов: практ. руковод. /А.Н. Окороков. В 3 т. Т.2. Витебск: Белмедкнига, 1998.
  29. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации / под ред. О. М. Лесняк. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 171 с.: рис., табл. - (Клинические рекомендации ).
  30. Остеопороз: Этиология, диагностика, лечение, (пер. с англ.) Риггз БЛ, Мелтон ШЛД. М.: БИНОМСПб.: Невский диалект, 2000.
  31. Пяй Л.Т. Основы клинической ревматологии. Таллин: Валгус, 1987.
  32. Реве ПА. Патология костной ткани. М.: Медицина, 1993.
  33. Ревматические болезни  // Царев В.П. Гончарик И.И. Внутренние болезни. — Минск, 2006.
  34. Ревматические болезни. Под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В. М.: Медицина, 1997.
  35. Руденко Э.В. Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика. ─ Минск: Бел. наука, 2001.
  36. Семенкова ЕН. Системные  васкулиты. М.: Медицина. 1988.
  37. Сигидин Я.Л., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. М.: Медицина. 1994.
  38. Системные васкулиты. Вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, классификации, клиники и диагностики: Метод. рекомендации/ В.Г. Апанасович – Мн.: БГМУ, 2002. – 20 с.
  39. Системный остеопороз: Практическое руководство для врачей (2-ое изд., перераб. и доп.). Рожинская ЛЯ. М.: Издатель Мокеев2000.
  40. Соловьев С.К. (под ред. ВА. Насоновой). Лечение ревматических заболеваний ударными дозами метипреда (пульс-терапия). Москва, 1999.
  41. Сорока Н.Ф. Глюкокортикостероидные гормоны в клинике внутренних болезней. Мн., 2000.
  42. Сорока Н.Ф., Григорчук И.П., Аликевич И.Н. Опыт применения ремикейда в лечении больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. ─ 2002. ─ №3. ─ С. 4-7.
  43. Сорока Н.Ф., Ягур В.Е. Ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения. ─ Мн., 2000.
  44. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней. Под редакцией Г.П. Матвейкова. ─ Мн., 2001.
  45. Справочник по ревматологии / Э.Р. Агабабова, М.Г. Астапенко и др. / под ред. В.А. Насоновой. М.: Медицина, 1995.
  46. Сцинтиграфия в ревматологической практике. - Минск: Технопринт, 2004. – 57 с.
  47. Тревел Дж. Г.. Симонс Д.Г. Миофасциальные боли: в 2т. М.: Медицина. 1989.
  48. Трисветова, Евгения Леонидовна. Остеоартроз: факторы риска, клиника, диагностика, лечение, профилактика: метод. рекомендации / Трисветова Е.Л., Белорус. гос. мед. ун-т, Воен.- мед. фак., Каф. воен.- полевой терапии. - Минск: БГМУ, 2007. – 44 с.
  49. Холодова Е.А.Эндокринные остеопатии: особенности патогенеза диагностики и лечения: практ. руководство для врачей / Холодова Е.А., Шепелькевич А.П., Забаровская З.В., - Минск: Белпринт, 2006. – 88 с.
  50. Царев В.П., Неробеева С.И. Влияние нимесила на клинические проявления суставного синдрома у больных остеоартрозом // Рецепт. — 2004. ─ №3. ─ С. 36-40.
  51. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л. Характеристика основных базисных препаратов, применяемых в лечении ревматоидного артрита. Тула, 1997.