14.01.24 – трансплантология и искусственные органы

Приказ Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 11 марта 2011 г. № 58
 

Основной целью программы-минимум по трансплантологии и искусственным органам является приобретение и усовершенствование профессиональных навыков, получение новых теоретических знаний, освоение вопросов организации трансплантологической помощи населению Республики Беларусь. Обучение направлено на развитие клинического мышления, умения широко использовать современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний жизненно важных органов, подготовку высоко квалифицированного специалиста - трансплантолога для самостоятельной работы в органах и учреждениях здравоохранения, научно-исследовательских институтах и научно-практических центрах.

Основными задачами программы-минимум по трансплантации и искусственным органам являются:

  • повышение теоретической подготовки в области трансплантационной иммунологии;
  • совершенствование знаний в области фундаментальных разделов пересадки жизненно важных органов и тканей человека;
  • формирование системных знаний по созданию искусственных органов для временного или постоянного замещения функции утерянных нативных органов человека;
  • освоение современных методов диагностики и лечения осложнений, возникающих после пересадки жизненно важных органов.

Требования к уровню знаний аспиранта (адъюнкта), соискателя.

При сдаче кандидатского экзамена экзаменуемый должен показать высокий уровень знаний и умений по трансплантации и искусственным органам. В соответствии с требованиями специальности врач-трансплантолог должен знать и уметь:

Общие знания:

  • основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, включая Закон о трансплантации органов и тканей в Республике Беларусь и подзаконные акты Министерства здравоохранения республики Беларусь, регламентирующие пересадку органов и тканей человека в стране;
  • общие вопросы организации хирургической и трансплантологической помощи в стране;
  • основные вопросы нормальной и патологической физиологии почек, сердца и печени человека, взаимосвязь их функции с периодом тепловой ишемии и холодовой консервации;
  • причины возникновения биологической реакции несовместимости при пересадке чужеродных органов и тканей, механизмы ее развития и клинические проявления;
  • основы противоишемической защиты органов на различных этапах кондиционирования донора;
  • методы длительной консервации жизненно важных органов;
  • клиническую симптоматику и патогенез основных хирургических осложнений после пересадки солидных органов, их профилактику, диагностику и лечение;
  • общие и функциональные методы оценки функции пересаженных органов;
  • специальные методы исследования в трансплантологии: иммунологические, биохимические, серологические, радиоиммунные и морфологические;
  • основы фармакотерапии при трансплантации органов;
  • механизм действия основных групп иммунодепрессивных препаратов;
  • генетические основы различных нозологических форм заболеваний;
  • режимы иммунодепрессии: индукционная иммунодепрессия, поддерживающая иммунодепрессия, противокризовая иммунодепрессия;
  • основы для создания технических средств временного замещения функций жизненно важных органов (аппарат «искусственная почка», аппарат «искусственные сердце-легкие», аппарат «искусственная печень» и др.);
  • показания и противопоказания к предоперационному и послеоперационному использованию искусственных органов;
  • вопросы временной и стойкой нетрудоспособности; принципы и методы реабилитации у реципиентов после пересадки жизненно важных органов;
  • диспансерное наблюдение за больными после трансплантации органов и тканей, проблемы профилактики реакции хронического отторжения трансплантата.

Общие умения:

  • владение информацией о заболеваниях, вызывающих снижение функциональной активности жизненно важных органов,
  • умение применять объективные методы исследования, выявлять общие и специфические признаки хронических заболеваний;
  • оценка тяжести состояния больного с принятием необходимых мер для выведения больного из критического состояния;
  • определение показаний к применению специальных методов исследования, необходимых для уточнения диагноза; правильно оценивать полученные данные и устанавливать показания для применения искусственных органов и трансплантации донорских органов и тканей человека;
  • способность к проведению дифференциальной диагностики ранних посттрансплантационных осложнений, обоснованию клинического диагноза, схемы, плана и тактики ведения больного, назначению необходимого лечения больному;

  • владение хирургической техникой забора и трансплантации изолированных органов от донора (живого и мертвого) реципиенту;
  • применение индивидуализируемых протоколов современной иммуно-депрессивной терапии;
  • владение методами хирургической коррекции при раневых осложнениях после трансплантации органов и тканей;
  • умение применять искусственные органы при недостаточной функции пересаженного биологического трансплантата;
  • оценка эффективности посттрансплантационного лечения на различных этапах наблюдения реципиента, своевременное проведение коррекции режимов иммуносупрессии;
  • определение трудоспособности больного - временной или стойкой нетрудоспособности, возможности перевода на другую работу в раннем и отдаленном посттрансплантационном периоде;
  • оформление необходимой медицинской документации, включая ведение «листа ожидания» органного трансплантата;
  • составление отчета о своей деятельности, проведение ее анализа и оценки эффективности.

Специальные умения и практические навыки:

  • владение методикой сбора анамнеза хронических заболеваний, ведущих к снижению функции жизненно важных органов человека;
  • интерпретирование анализов мочи, крови, биохимических, иммунологических анализов крови применительно ко всем хроническим заболеваниям сердечнососудистой, эндокринной, пищеварительной и мочеполовой систем, при которых может применима органная трансплантация;
  • определение состояния жизненно важных органов в норме и патологии, самостоятельное выполнение катетеризации магистральных сосудов сердца, печени, почек и других органов, контрастирования сосудистого русла и протовковой системы, цистоскопии, ретроградной пиелографии, пункционной и аспирационной биопсии;
  • наложение сосудистых анастомозов, хирургические приемы, обязательные для конкретной операции по трансплантации жизненно важных органов;
  • владение методами изъятия донорских органов у живых и умерших доноров человека, знание методов противоишемической защиты и консервации на длительный период;
  • знание анатомических и индивидуальных вариантов и умение применить специфические хирургические навыки при трансплантации жизненно важных органов реципиенту;
  • освоение протоколов иммуносупрессивного лечения в раннем и отдаленном посттрансплантационном периоде;
  • владение методами диагностики и дифференциальной диагностики реакции отторжения в различные сроки после трансплантации органов и тканей человека;
  • выполнение, оценка и интерпретация результатов гистологического исследования биопсийного материала при осложнениях в послеоперационном периоде;
  • выполнение и оценка результатов функциональных проб для ранней диагностики хронической нефропатии при пересадке почки, хронической ангиопатии при пересадке печени и сердца;
  • умение удалять нефункционирующий орган и проводить ретрансплантацию или подключение искусственного органа;
  • оценивать и регулировать течение посттрансплантационного периода с развитием осложнений со стороны других органов и систем организма.

СОДЕРЖАНИЕ КУРСА

1. Трансплантология

1.1. Общие вопросы трансплантации

Ключевые слова

ИСТОРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ, ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ, ТРАНСПЛАНТАЦИОННАЯ ИММУНОЛОГИЯ И ИМУНОГЕНЕТИКА, ИММУНОСУПРЕС-СИВНАЯ ТЕРАПИЯ

1.1.1. История трансплантации органов и тканей человека. Организация трансплантологической службы в Республике Беларусь.

Историческая справка первых удачных трансплантаций человеку: почки (Мюррей и Дж.П. Меррилл), печени (Т.Е. Старзл), сердца (К. Барнард), поджелудочной железы (В.Д. Келли и Р.С. Лиллехей), легких (Дж. Купер), мультиорганных пересадок, комплексов тканей (лицо, рука, матка с яичниками). Сосудистый шов А. Карреля и его значение для трансплантации органов. Современное состояние трансплантации органов в мире. Роль отечественных учёных в развитии учения о пересадке органов и тканей, развития трансплантологии (А.А. Кулябко, В.П.Филатов, Ю. Вороной, Н.П. Брюхоненко В.П. Демихов, А.А. Вишневский, В.И. Шумаков). Статистические сведения о выполнении трансплантации органов в мире. Данные о первых трансплантациях почки, печени, сердца в Республике Беларусь. Создание национальных регистров реципиентов и систем обмена донорскими органами (Scandia-transplant, Eurotransplant, Intertransplant и др.). Экономическая эффективность трансплантации органов и тканей. Социальная реабилитация после трансплантации органов. Физические и химические способы иммунодепрессии. Современные иммунодепрессанты. Перспективы трансплантации органов, поиск новых иммуносупрессантов, иммунотолерантность. Новые технологии в трансплантации. Развитие хирургии и высоких технологий в хирургии - основа выполнения трансплантаций органов. Перспективы трансплантации других органов и тканей в Республике Беларусь.

1.1.2.   Юридические и этические проблемы при трансплантации органов и тканей.

Основополагающие принципы трансплантации человеческих органов. Закон Республики Беларусь о трансплантации органов и тканей и подзаконные акты (приказы, постановления, инструкции по применению и т.д.). Приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь о порядке учета нуждающихся в трансплантации. Понятия (аутотрансплантация, аллотрансплантация, ксенотрансплантация, имплантация, ортотопическая и геторотопическая трансплантация, гомотрансплантация, кондиционирование донора, донор-труп, перивитальный орган), их трактовка. Трупные доноры - этические проблемы при констатации смерти мозга. Координация донорства. Понятие о трансплант-координаторе. Бригада мультиорганного забора. Понятие о листе ожидания на трансплантацию. Роль общества (средств массовой информации), врачей-трансплантологов и других медицинских работников в развитии донорства.

1.1.3.   Трансплантационная иммунология и иммуногенетика.

Основы иммунологии - антигены и антитела. Гуморальный и клеточный иммунитет. Система гистосовместимости человека. Понятие о группах крови АВО и системе HLA, включая локусы А, В, С и DR. Методики иммунологического типирования. Проблема совместимости тканей донора и реципиента, возможности совпадения пары «донор-реципиент», роль гаплотипирования при родственных трансплантациях органов. Условия формирования гиперчувствительности в период диализотерапии. Оценка пресенсибилизации и ее влияние на результаты трансплантации органов. Возможности снижения остроты иммунного ответа у реципиентов при трансплантации органов. Перспективы иммунологической селекции пары «донор-реципиент».

Характеристика компонентов антигенов, антител и комплемента. Методики определения циркулирующих антител. Панель антисывороток для иммунологического типирования при трансплантации органов человека. Иммунологические аспекты «листа ожидания» и практические основы селекции наиболее совместимых пар «донор-реципиент».

Лабораторный контроль за состоянием иммунитета после трансплантации органов в условиях применения иммунодепрессивной терапии. Иммунологические критерии острой реакции отторжения и оценка эффективности химической и биологической иммунодепрессии.

1.1.4.   Иммунодепрессивные препараты и их роль в обеспечении функции ор-
ганов после трансплантации

Краткая история иммуносупрессивной терапии. Традиционная иммуносупрессия.

Механизмы действия Циклоспорина (CSA), Такролимуса (FK-506), Азатиоприна, Микрофенолата мофетила, Сиролимуса (Рапамицина), Глюкокортикоидов (преднизона, метилпреднизолона), Бриквинара, 15-Деоксиспергуалина (DSG), Антитимоцитарного глобулина (ATG), Моному-раба (ОКТЗ), Моноклональных анти-IL-2 антител, Моноклональных антицитокиновых антител. Дозировки. Побочные эффекты. Профилактика и диагностика инфекционных осложнений. Нефротоксические и другие органотропные эффекты. Нейротоксические осложнения. Гипертензия. Гипергликемия. Гиперкалиемия.

Первичная иммунносупрессия. Схемы иммуносупрессии. Уровень иммуносупрессоров в крови. Мониторинг. Побочные эффекты и их уменьшение. Инфекционные осложнения. Химиотерапевтическая поддержка. Иммуносупрессия у больных вирусными гепатитами. Гастроинтестинальная дисфункция. Полная отмена иммунносупрессоров. Отмена кортикостероидов.

Применение иммуносупрессивных препаратов у больных после пересадки органов в разные сроки после трансплантации. Риск нефротоксичности в разные сроки после операции. Коррекция иммуносупрессивного лечения в зависимости от степени иммунологического риска и побочных эффектов. Применение иммуносупрессивных препаратов в разных возрастных группах.

1. 2. Трансплантация органов 1.2.1.Трансплантация почки

Ключевые слова

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК, ТЕПЛОВАЯ И ХОЛОДОВАЯ ИШЕМИЯ ПОЧЕК, ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК, МЕТОДИКИ ЗАБОРА И КОНСЕРВАЦИЯ ДОНОРСКИХ ПОЧЕК, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

1.2.1.1. Клиническая и топографическая анатомия органов забрюшинного пространства и патофизиология почек в условиях тепловой ишемии

Анатомическое расположение почек, мочеточников, сосудов и мочевого пузыря. Нормальная и вариантная анатомия почки, кровоснабжение. Понятие о функциональной единице почек - нефроне. Внутриклубочковое давление, фильтрационное давление. Механизмы фильтрации, реабсорбции и секреции. Прессорная и депрессорная система почек. Почечная регуляция эритропоэза. Поддержание кислотно-основного баланса организма. Механизмы транспорта мочи из верхних мочевых путей. Понятие и направления противоишемической терапии. Принципы противоишемической защиты на разных этапах трансплантации почки.

1.2.1.2.   Заболевания почек, методы визуализации, виды хирургических доступов

Заболевания, приводящие к хронической почечной недостаточности. Освоение методов визуализации органов забрюшинного пространства и оценки функциональной активности почек в условиях ишемии. Виды хирургических доступов к почкам и другим органам забрюшинного пространства. Изучение хирургических доступов к почкам для удаления их «en block» и раздельно.

1.2.1.3.   Консервация донорских почек и обмен органами

Понятие о тепловой и холодовой ишемии почек и ее значение в клинической трансплантологии для полноценной функции пересаженного органа. Критические сроки тепловой и холодовой ишемии. Методы противоишемической защиты - фармакологические и физические. Методы перфузии почек in situ и экстракорпорально. Перфузионная и бесперфузионная консервация изолированных почек в клинике.

Принципы создания консервирующих растворов, механизм защитного действия растворов с внутриклеточной и внеклеточной композицией. Состав растворов «Коллинз», «ЕвроКоллинз», «UW» (Университет Висконсина), «Игл-1» и «Игл-2», «Селсиор» и «Кустодиол». Перфузионные характеристики почек в аппаратах для длительной консервации органов. Возможности транспортировки почек на большие расстояния. Опыт обмена почками между центрами трансплантации. Перспективы создания «банка почек» и криоконсервации.

1.2.1.4.   Методики забора почек у реципиента и их трансплантации реципиентам

Хирургическая оценка живого донора. Открытая и лапароскопическая нефрэктомия у живого донора. Преимущества и недостатки. Послеоперационное ведение донора. Послеоперационные осложнения у живого донора почки. Техника изолированного раздельного изъятия почек у трупного донора. Перфузия почек in situ и изъятие почек при мультиорганном заборе. Фармакологическая поддержка забора органов. Показания и хирургические противопоказания к пересадке почки. Оценка сосудов и мочевых путей реципиента. Операция трансплантации почки. Виды. Техника формирования анастомозов. Контроль функции почки. Особенности пересадки почки у детей. Фармакологическая поддержка трансплантации почки.

1.2.1.5.   Послеоперационный период. Осложнения в послеоперационном периоде

Послеоперационное ведение. Оценка функции почечного трансплантата в послеоперационном периоде. Роль биопсии в послеоперационном периоде. Острое и хроническое отторжение. Особенности иммуносупрессии. Инфекционные осложнения после трансплантации. Послеоперационная реабилитация.

Осложнения послеоперационного периода: отсутствие функции пересаженной почки, отторжение, сепсис, технические осложнения. Поздние осложнения. Диагностика осложнений. Профилактика. Лечение осложнений.

1.2.2. Трансплантация печени Ключевые слова

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

1.2.2.1.   Клиническая и топографическая анатомия живота и визуализация органов

Анатомическое расположение печени, границы печени. Связки печени. Кровоснабжение. Лимфоотток. Иннервация. Доли и сегменты печени. Анатомия желчных путей и желчного пузыря. Анатомические аномалии печени. Анатомия печени при оценке на компьютерных томограммах, ангиограммах, МРТ. Анатомия поджелудочной железы. Анатомия двенадцатиперстной кишки.

1.2.2.2.   Заболевания печени. Показания и противопоказания к трансплантации печени. Виды трансплантации

Цирроз печени. Гепатиты. Алкогольная болезнь. Опухоли. Атрезия желчных протоков. Показания к трансплантации печени. Противопоказания к трансплантации печени: абсолютные и относительные. Медицинские критерии трансплантации печени. Степени срочности трансплантации печени (Т1-Т4), критерий королевского колледжа или критерий Кличи (Clichy). Порядок отбора пациентов для включения в лист ожидания на трансплантацию. Общая подготовка больного.

Виды трансплантации печени. Операция Back-table. Техника выполнения ортотопической трансплантации пчени OLTx. Техника проведения операции «Piggy-Ьаск». Порядок, виды и техника выполнения анастомозов.

1.2.2.3.   Послеоперационный период. Осложнения в послеоперационном периоде.

Послеоперационное ведение. Интенсивная терапия. Мониторинг. Лабораторный контроль. Контроль функции печени. Антибиотикотерапия. Противовирусное лечение. Иммуносупрессия.

Осложнения послеоперационного периода: отсутствие функции пересаженной печени, отторжение, сепсис, технические осложнения. Дисфункция печени. Нейропсихические нарушения. Поздние осложнения. Стриктуры желчных протоков. Диагностика осложнений. Профилактика. Лечение осложнений.

1.2.3. Трансплантация поджелудочной железы и кишечника Ключевые слова

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, КИШЕЧНИКА, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

1.2.3.1.   Клиническая и топографическая анатомия поджелудочной железы,
виды трансплантаций

Сосудистая анатомия поджелудочной железы, анатомическая и функциональная связь с близлежащими органами. Показания к трансплантации поджелудочной железы. Противопоказания. Оценка реципиентов с сахарным диабетом 1 типа, хроническим панкреатитом в стадии выраженной панкреатической недостаточности и опухолями поджелудочной железы перед трансплантацией. Виды трансплантаций поджелудочной железы. Клеточная трансплантация островковых клеток. Ксенотрансплантация.

Забор поджелудочной железы. Операция Back-table. Варианты артериальных реконструкций. Виды сосудистых анастомозов при трансплантации поджелудочной железы. Особенности межкишечного анастомоза. Интраоперационная профилактика инфекционных осложнения. Пересадка поджелудочной железы, пересадка комплекса «поджелудочная железа-почка».

1.2.3.2.   Послеоперационный период. Осложнения и дифференциальная диагностика в послеоперационном периоде.

Послеоперационное ведение. Оценка функции трансплантата в послеоперационном периоде. Роль биопсии в раннем послеоперационном периоде. Острое и хроническое отторжение. Особенности иммуносупрессии. Инфекционные осложнения после трансплантации. Послеоперационная реабилитация.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита и острого отторжения при пересадке поджелудочной железы. Гипергликемия и пути её коррекции после операции. Особенности терапии острого панкреатита в трансплантате.

1.2.3.3.   Трансплантация кишечника.

Показания к трансплантации кишечника. Противопоказания. Виды трансплантаций кишечника. Трупная трансплантация кишечника. Родственная трансплантация кишечника

Синдром суперкороткой тонкой кишки Предоперационная подготовка. Нутритивная поддержка. Оценка эффективности энтерального и парентерального питания. Коррекция метаболических и водно-электролитных нарушений перед операцией. Донорский этап. Back-table при трансплантации кишечника.

1.2.3.4.   Послеоперационный период. Осложнения в послеоперационном периоде. Реабилитация.

Послеоперационное ведение. Оценка функции трансплантата в послеоперационном периоде. Роль биопсии в раннем послеоперационном периоде. Острое и хроническое отторжение. Иммуносупрессия после трансплантации. Инфекционные осложнения. Послеоперационная реабилитация. Питание больных после трансплантации. Определения и диагностика статуса питания и нутритивной недостаточности. Парентеральная и энтеральная коррекция нарушений при синдроме короткой и суперкороткой тонкой кишки.

1.2.4. Трансплантация сердца Ключевые слова

АНАТОМИЯ СЕРДЦА, СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ, ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА

1.2.4.1.   Клиническая и топографическая анатомия сердца, методы визуализации.

Анатомическое расположение сердца, трансмагистральных сосудов. Виды хирургических доступов, освоение методов визуализации органов грудной клетки, средостения и оценка функциональной активности в условиях ишемии. Критерии оценки ишемического повреждения ткани миокарда. Принципы противоишемической защиты на разных этапах трансплантации сердца и магистральных сосудов.

1.2.4.2.   Сердечная недостаточность. Трансплантация сердца.

Этиология, патогенез сердечной недостаточности. Фармакологический мост к трансплантации. Инотропная терапия. Современные подходы к хирургическому лечению сердечной недостаточности. Трансплантация сердца. Показания к трансплантации сердца. Противопоказания к трансплантации сердца: абсолютные и относительные. Порядок отбора пациентов для включения в лист ожидания на трансплантацию. Показания и подбор реципиента. Противопоказания. Выбор донора. Обследование донора. Хирургическая оценка донора. Совместимость донора и реципиента. Общая подготовка больного. Оперативная техника. Операции аутотрансплантации, гетеротопической и ортотопической трансплантации сердца, трансплантации сердечно-легочного комплекса, пересадки второго сердца в грудную клетку. Вспомогательное кровообращение: «механический мост» к трансплантации. Терапия предназначения.

1.2.4.3.   Послеоперационный период. Осложнения в послеоперационном периоде. Профилактика и лечение.

Послеоперационный период, коррекция гемодинамики. Иммуносупрессивная терапия. Острое отторжение аллотрансплантанта. Профилактика и лечение инфекционных осложнений. Прогноз.

1.3. Донорство органов Ключевые слова

ДОНОР, РЕЦИПИЕНТ, СОВМЕСТИМОСТЬ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА, КЛИНИЧЕСКАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Понятие о живом, родственном, умершем доноре. Принципы ВОЗ о трансплантации. Понятия «презумпция согласия» и «презумпция несогласия». Статьи Закон Республики Беларусь «О трансплантации органов и тканей» о донорстве, о правах живых доноров. Понятия: смерть, биологическая смерть, смерть головного мозга. Клинические, электрофизиологические, патоморфологические аспекты смерти мозга.

Работа отделения по координации и подбору доноров. Обследование потенциальных доноров. Противопоказания к донорству. Организация работы бригады по забору органов.

Организация бригады мультиорганного забора в Республике Беларусь и принцип ее работы. Эксплантация органов: оценка качества органа, техника эксплантации, консервация. Транспортировка органов. Ишемия. Подготовка донорского органа к трансплантации ("back table") - техника выполнения, особенности.

Понятие смерти мозга. Исторические аспекты. Современное понятие смерти и смерти мозга. Клинические признаки смерти мозга. Определение рефлексов, характерных для констатации смерти мозга. Аппаратные методы констатации смерти мозга. Эхоэнцефалография. Ангиография. Компьютерная томография. Стинциграфия. Правила оформления заключения о смерти мозга.

Противопоказания к кондиционированию потенциального донора. Параметры гемодинамики. Принципы и техника удержания температуры тела. Показатели водно-электролитного и кислотно-основного состояния. Заместительная гормональная терапия. Правило «100».

2. Искусственные органы

2.1. Искусственная почка и гемодиализ как основа для лечения больных

с терминальной стадией ХПН

2.1.1. Диализотерапия при острой и хронической почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности и методы консервативной терапии. Показания для внепочечного очищения крови методом гемодиализа. Оценка результатов диализотерапии при ОПН с применением гемо- и перитонеального диализа. Принципы диализотерапии с использованием биологических и синтетических мембран.

Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности. Показания и противопоказания для диализотерапии при ХПН. Сравнительная характеристика гемо- и перитонеального диализа при лечении больных с ХПН. Особенности методик хронического гемодиализа. Гемодиализ и перитонеальный диализ как методы предтрансплантационной подготовки реципиентов. Диализотерапия в посттрансплантационном периоде, опасности и лечение осложнений.

Принципы функционирования аппарата «искусственная почка» для гемодиализа. Методики доступов к системе кровообращения при гемодиализе. Роль скорости кровотока в диализаторе, необходимость в антикоагулянтах и их дозировка. Назначение дозы диализотерапии при ОПН и ХПН. Изучение основных осложнений гемодиализа, их профилактика и лечение.

Методики дренажа брюшной полости для проведения перитонеального диализа. Виды катетеров для острого и хронического перитонеального диализа. Адаптеры и магистрали для перитонеального диализа. Изучение способа «промывания перед наполнением» для предотвращения контаминации брюшной полости. Освоение методов профилактики и лечения перитонитов при перитонеальном диализе. Оценка адекватности гемо- и перитонеального диализа по коэффициенту Kt/V.

2.1.2.   Хирургические доступы к сосудам и брюшной полости для диализотерапии

Топографическая анатомия периферических сосудов для создания искусственного артерио-венозного соустья для последующего подключения аппарата «искусственная почка». Виды артерио-венозных доступов к сосудам предплечья, плеча, голени, бедра. Катетеризация магистральных вен по Сельдингеру и виды катетеров.

Ранние и отдаленные осложнения сосудистых доступов, их профилактика и лечение. Виды катетеров для проведения перитонеального диализа. Методы имплантации катетеров в брюшную полость (троакарная пункция, лапароцентез, лапароскопические операции). Оценка дренажной функции брюшного катетера. Ранние и отдаленные осложнения дренирования брюшной полости при перитонеальном диализе.

2.1.3.   Экстракорпоральная детоксикация при острой и хронической почечной
и печеночной недостаточности, плазмаферез после трансплантации органа

Синдром эндогенной интоксикации при острой и хронической почечной и печеночной недостаточности. Система протеолиза и ее роль в проявлениях эндогенного токсикоза. Методы профилактики развития пептидемии при острой и хронической почечной недостаточности. Знакомство с методами экстракорпоральной детоксикации - гемокарбоперфузия, гемосорбция на антипротеазных сорбентах, иммуносорбция, энтеросорбция, лимфорсорбция, непрямое электохимическое окисление крови, дренирование грудного лимфатического протока и др.

Методы плазмообмена - гравитационный и мембранный плазмаферез. Электрохимическое окисление крови. Квантовая гемокоррекция - лазерное и ультрафиолетовое облучение крови. Показания и противопоказания к экстракорпоральной детоксикации в нефрологии. Объемный плазмаферез как метод лечения стероидорезистентной реакции отторжения пересаженной почки.

3. Общенаучные и общепрофессиональные дисциплины

3.1.    Клиническая фармакология

3.1.1. Клиническая фармакология и тактика применения лекарственных средств.

3.1.2.          Концепция доказательной медицины и основные положения фармакоэкономики.

3.1.3.Клиническая фармакология антибактериальных лекарственных средств.

3.1.4.Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительныхлекарственных средств (НПВС), глюкокортикостероидов (ГКС) и иммунодепрессантов (ИД).

3.1.5.Клиническая фармакология уроантисептических лекарственных средств.

3.2. Общая и неотложная хирургия

3.2.1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Хирургия органов брюшной полости.

3.2.2. Экстренная хирургия. Острый аппендицит. Острый панкреатит. Острый холецистит. Кишечная непроходимость.

3.2.3. Травмы живота.

3.2.3. Грыжи живота. Ущемленные грыжи

3.2.4. Лапароскопическая диагностика патологии брюшной полости.

3.2.5. Хирургическая инфекция. Гнойно-септические осложнения в абдоминальной хирургии.

3.2.6. Перитонит.

3.2.7. Хирургия сосудов. Острые тромбозы и эмболии артерий. Травма сосудов.

3.2.8. Абдоминальный ишемический синдром. Острый мезентериальный тромбоз.

3.2.9. Современные аспекты кишечной пластики. Несостоятельность межкишечных анастомозов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ОСНОВНАЯ:

  1. Актуальные проблемы пересадки органов /Под ред. акад. Ю.М.Лопухина. М.: Медицина.-1974.-318с.
  2. Андрусев A.M. Перитонеальный диализ: отдаленные результаты лечения, факторы, их определяющие, и клиническая патофизиология метода (обзор литературы)/Нефрология и диализ, 2005.-№2.-с. 110-129.
  3. Готье, СВ. Трансплантация печени: руководство для врачей / СВ. Готье. -М.:МИА, 2008.-248 с.
  4. Гуревич К.Я., Константинов Перитонеальный диализ. СПб.-1999.-96с.
  5. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ/ М.: Медицина, 1982.- 280с.
  6. Калачик О.В. Оптимизация иммунодепрессивного лечения после ал-лотрансплантации почки/Нефрология и диализ, 2000.-№1-2.-с.44-48.
  7. Канус И.И. Гемодиализ и гемосорбция при острой почечной недостаточности / Урология и нефрология, 1990.-№1.-с.13-16.
  8. Козырев, М.А. Заболевания печени и желчных путей: учеб. пособие для студентов мед. вузов / М.А. Козырев. - Минск: Бел. наука, 2002. - 247 с.
  9. Козырев, М.А. Острый панкреатит: лекция / М.А.Козырев. - Минск: БГМУ, 2003.- 19 с.
  10. Ю.Котова Л.И., Совалкин В.И. Прогностические факторы исходов острой почечной недостаточности/Нефрология и диализ, 2003.-№4.-с.387-390.
  11. Мойсюк Я.Г., Беляев А.Ю. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа/Тверь: ООО «Изд-во Триада».-2004.-152с.
  12. Мохорт В.А. История развития урологии в Белоруссии/ Мн.: БЦНМИ-1999.-233с.
  13. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С Лечение почечной недостаточности: Руководство для врачей.-М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999,-ЗбЗс.
  14. Пилотович B.C., Соклаков В.И. Хроническая почечная недостаточность: интеграция и дифференциация лечения/ Мн.: МЕТ.- 1999.- 156с.
  15. Пилотович B.C., Шевелев А.П., Карась СН. Оценка адекватности диализотерапии. Методические рекомендации. Мн.: Минздрав.-1999.-18с.
  16. Прокопенко Е.И. Вирусные инфекции и трансплантация почки (обзор ли-тературы)/Нефрология и диализ, 2003.-№2.-с. 108-116.
  17. Руководство по диализу/ Ред.Д.Даугирдас, П.Блейк, Т.Инг/пер.с англ..-Третье издание.- М.:Центр диализа.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2003.-744с.
  18. Рылюк, А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости / А.Ф. Рылюк. - 3-е изд. доп. - Мн.: Выш. школа, 2003. - 418 с.
  19. Сандриков В.А., Садовников В.И. Клиническая физиология трансплантированной почки.-М.: МАИК «Наука/Интерпериодика», 2001.-288с.
  20. Стецюк Е.А., Лебедев СВ. Классический гемодиализ/ М.: МИА.- 1997.-182с.
  21. Столяревич Е.С., Ким И.Г., Ильинский И.М. К вопросу о значении специфических факторов в патогенезе хронической трансплантационной неф-ропатии/ Нефрология и диализ, 2001.-№3.-с.335-344.
  22. Томилина Н.А. Перитонеальный диализ в лечении хронической почечной недостаточности: достоинства, эффективность, проблемы длительного применения/Нефрология и диализ.-2000.-№1-2, с.76-84.
  23. Трансплантология. Руководство. Под ред. акад. В.И.Шумакова.-М.: Медицина, 1995.-391С.
  24. Храйчик Д.Е., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии/ Пер. с англ.-М.-СПб.: «Издательство БИНОМ»-«Невский Диалект», 2001.-303с.
  25. Шумаков В.И., Штенгольд Е.Ш., Онищенко Н.А. Консервация орга-нов/М.: Медицина.-1975.-250с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

  1. Блэйк П.Г. Современные представления об анемии при почечной недостаточности// Нефрология и диализ, 2000.-№4.-С.247-251.
  2. Вознесенская Т.С. Эффективность и токсичность циклоспорина А. Мониторинг концентрации (обзор литературы)/Нефрология и диализ, 2005.-№2.-с.135-139.
  3. Горбунов В.В., Мойсюк Я.Г., Милосердов И.А. Зенапакс и селлсепт: оптимальная индукционная иммуносупрессия после трансплантации почки/Вестник транспл. И искусственных о-нов, 2003.-№2.-с.25-52.
  4. Мойсюк Я.Г. Роль микофенолатов в иммунодепрессивной терапии: вопросы эффективности и переносимости (обзор литературы)/ Нефрология и диализ, 2004.-№4.-с.297-300.
  5. Паскалев Д.Н. В начале тернистого пути: история первого гемодиализа у человека (1924)/ Нефрология, 2002.-№3.-с.93-98.
  6. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Есаян A.M. и др. Превентивный подход в современной нефрологии// Нефрология, 2004.-№3.-С.7-14.
  7. Смирнов А.В., Есаян A.M., Каюков И.Г. и др. Современные подходы к замедлению прогрессирования хронической болезни почек// Нефрология, 2004.-№3.-С.89-99.
  8. Томилина Н.А., Ким И.Г. Факторы риска позднего прекращения функции трансплантата/Нефрология и диализ, 2000.-№4.-с.260-273.
  9. Томилина Н.А., Багдасарян А.Р. Механизмы нефросклероза и фармакологическая ингибиция внутрипочечной ренин-ангиотензиновой системы как основа нефропротективной стратегии при хронических заболеваниях на-тивных почек и почечного трансплантата//Нефрология и диализ, 2004.-№3.-С.226-234.
  10. Филипцев П.Я., Обух И.Б., Сокольский А.С. Значение ранних дисфункций трансплантированной почки/ Терапевтический архив, 1989.-№7.-с.78-82.
  11. З6.Харкен, О.Х. Секреты хирургии: пер. с англ. / О.Х. Харкен, Э.Э. Мур; под ред. М.П.Толстых. -М.: БИНОМ, 2003. - 472 с.
  12. Яздовский В.В. Система HLA/ Гематология и трансфузиология, 1991.-№7.-с.30-35.
  13. Humar, A. Atlas of Organ Transplantation/ A. Humar, A.J. Matas,D. W. Payne. - New York, 2006.
  14. Abu-Elmagd, K. et al. Logistics and Technique for Procurement of Intestinal, Pancreatic, and Hepatic Grafts From the Same Donor/ K. Abu-Elmagd [et al.]//Annals of Surgery. - 2000. Vol. 232 . - N 5.- P. 680-687.
  15. Mahanty, H.D. Catheter-directed therapy for DVT after pancreas transplantation/ H.D. Mahanty [et al.] // Clin Transplant.- 2007. -N 21. - P.748-754.
  16. International Figures on Organ Donation and transplantation- 2007.- Newsletter Transplant. - 2008. - Vol. 13, № 1.
  17. Wynn, J. Kidney and pancreas transplantation/ J. Wynn [et al.]// American Journal of Transplantation. - 2004.- N 4 (Suppl. 9). - P. 72-80.
  18. Manzarbeitia, C. Kluwer Academic Publishers. Practical Manual of AbdominalOrgan Transplantation/ C. Manzarbeitia [et al.]. - 2002. - 273 p.
  19. Michael, R. Liver Transplantation/ R. Michael. -New York, 2003.
  20. Selvaggi, G. Pediatric intestinal transplantation: Literature review 2006-2007/G. Selvaggi, A.Tzakis// Pediatr Transplantation. -2008. -N 12. - P. 827-834. Pascher, A. Present status and future perspectives of intestinal transplantation/A. Pascher [et al.]// Society for Organ Transplantation. - 2008. - N 21. -P. 401—414.
  21. Stuart, F.P. Organ Transplantation/ F.P. Stuart [et al.] // Landes Bioscience.-2003.-637 p.