14.02.06 – медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация

Приказ Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 24 октября 2011г. № 204
 

Приоритеты государственной политики Республики Беларусь в социальной сфере определены законодательной базой и направлены на дальнейшее повышение уровня и качества жизни всех групп населения. Особое внимание и заботу государство проявляет по отношению к неполно функционирующим гражданам; лицам, утратившим трудоспособность. Не менее важным разделом социальной политики является принятие разноплановых мер по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов, а также мер, направленных на развитие системы здравоохранения, улучшающих качество и доступность медицинской помощи, способствующих созданию и внедрению передовых медицинских технологий. Развитие современного общества происходит, с одной стороны, на фоне постарения населения, сохраняющихся экологических проблем, урбанизации, недостаточно высокой культуры населения в вопросах формирования здорового образа жизни, с другой стороны, имеется очевидный прогресс в развитии  высоких медицинских технологий, позволяющих сохранять и продлевать жизнь пациентам с тяжелыми формами патологии. Все сказанное ведет к расширению контингента лиц, нуждающихся в проведении многоплановых мероприятий по профилактике инвалидизирующих заболеваний и их тяжелых последствий, а также мероприятий медико-социальной реабилитации и медико-социальной экспертизы. Актуальность проблемы требует соответствующего научно-методического обеспечения, проведения научных исследований, касающихся различных  аспектов медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации.

Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 14.02.06 – медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация (отрасль науки – медицинская) охватывает все основные разделы, затрагивающие многообразие вопросов изучаемой дисциплины, включая методологические подходы к анализу различных составляющих экспертно-реабилитационного процесса.

Совершенствование подходов к комплексной оценке степени выраженности имеющихся нарушений у индивидуума, как на органном и тканевом уровне с использованием современных достижений фундаментальных научных дисциплин, так и на социальном уровне, с использованием широкого спектра достижений психологических, педагогических, социологических наук является важной, едва ли не базовой задачей. Столь же масштабной является задача по разработке и клинико-функциональному обоснованию различных реабилитационных воздействий, включая весь спектр нозологических форм заболеваний, их локализаций и множество влияющих факторов. Комплексное и системное проведение исследований по разработке новых эффективных технологий медицинской, психолого-педагогической, профессиональной и трудовой, социальной реабилитации и последующее внедрение разработок является важнейшим резервом повышения качества жизни пациентов с инвалидизирующими заболеваниями, в том числе неполно функционирующих граждан. Решение проблем объективизации проявлений и последствий болезней (дефектов) на всех уровнях развития целостного организма является  в прикладном смысле основой принятия экспертного решения, использование научно обоснованных экспертных подходов является гарантом социально-экономического благополучия общества, рационального использования средств социальной поддержки и защиты, конкретного адресного направления мероприятий социальной реабилитации, большей гуманности общества. Таким образом, специальность 14.02.06 – медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация (отрасль науки – медицинская) связана с большим перечнем смежных дисциплин. 

Соискатели, овладевшие настоящей программой, способны взаимодействовать с представителями смежных медицинских дисциплин.

Необходимым компонентом подготовки соискателя является знание им научно-упорядоченных базовых представлений о наиболее существенных аспектах этиологии, патогенеза и профилактики инвалидизирующих заболеваний, механизмов компенсаторно-восстановительных, адаптивных реакций организма и путей их коррекции с использованием всего спектра реабилитационных воздействий; о диагностических и прогностических критериях оценки тяжести стойких морфофункциональных нарушений, приводящих к возникновению ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. Соискатель должен обладать глубокими знаниями основных классических и современных проблем медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации, уметь соотносить частные задачи, связанные с профилем патологии, конкретным заболеванием или отдельным реабилитационным воздействием, особенностями субъекта воздействия экспертно-реабилитационных мероприятий с контекстом фундаментальных проблем дисциплины в целом. Особенно ценным и важным является обоснование единой научной методологии медико-социальной экспертизы и реабилитации, что позволит существенно расширить спектр решаемых задач.

Цель изучения  дисциплины – подготовка аспирантов и соискателей в области медицинской науки по специальности 14.02.06, к  использованию современных методов и технологий медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации.

Задачи.

Для достижения указанной цели должны быть решены  следующие задачи:

  • выявление и обоснование причин, механизмов и условий возникновения нарушений функций (дефектов), приводящих к нарушениям жизнедеятельности; разработкой критериев оценки их выраженности,
  • изучение и разработка подходов к коррекции  механизмов компенсаторно-восстановительных, адаптивных реакций организма;
  • разработка и использование методов медицинской реабилитации  (психологическая, физическая (активная и пассивная), медикаментозная реабилитация, реконструктивная хирургия и другие методы),
  • определение показаний к применению и особенностей использования технических средств компенсации нарушенных функций и способностей,
  • определение показаний и проведение профессиональной и социальной реабилитации при различных видах нарушений, как следствия разных форм патологии;
  • научным обоснование и систематизация подходов к проведению медико-социальной экспертизы,
  • разработка научно-обоснованных технологий профилактики инвалидности, снижения первичного выхода на инвалидность и уменьшения тяжести инвалидности;
  • анализ эпидемиологических особенностей заболеваемости инвалидизирующими формами патологии, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, (в рамках определенных классов болезней или типов патологии);
  • адаптация экспертно-реабилитационной деятельности к международной номенклатуре функционирования, утвержденной Всемирной организацией здравоохранения как дополнение к МКБ-Х.

Требования к уровню знаний.

По окончанию курса обучающиеся должны:

  • знать методологические основы диагностики имеющихся функциональных нарушений, ограничения жизнедеятельности, социальной недостаточности, функционирования и здоровья,  результаты отечественных и зарубежных научных исследований в данной области;
  • владеть методологией проведения медико-социальной экспертизы при основных профилях инвалидизирующей патологии;
  • уметь использовать методы и средства оценки  функционального состояния различных систем человека, способностей индивидуума, уметь проводить экспертно-реабилитационную диагностику нарушений основных систем организма;
  • знать принципы проведения экспертизы временной нетрудоспособности;
  • иметь представление об особенностях проведения экспертизы временной нетрудоспособности при основных формах патологии;
  • знать правовые основы медико-социальной экспертизы ограничения жизнедеятельности и экспертизы временной нетрудоспособности; организационно-правовые аспекты медико-социальной реабилитации;
  • владеть методологией анализа эпидемиологических показателей заболеваемости и инвалидности;
  • знать основы механизмов воздействия на организм человека методов реабилитации, принципы, коррекции реабилитационных воздействий, принципы формирования и коррекции программ реабилитации при основной инвалидизирующей патологии;
  • уметь проводить объективную оценку эффективности реабилитационных воздействий с использованием современных критериев:
  • владеть статистическим инструментарием для доказательного анализа.

Обучение завершается сдачей кандидатского экзамена.

РАЗДЕЛ I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.

Тема 1. Общие вопросы: фундаментальные аспекты медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации, концепция последствий болезни

Основные понятия и определения:

Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки имеющихся ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма

Реабилитация – система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и др. мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду или

Реабилитация – это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов (в виде тех или иных воздействий и мероприятий), направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и возможно более полное восстановление (сохранение)  личности и социального статуса больного или инвалида.

Патогенез – учение о механизмах развития болезней и патологических процессов.

Саногенез – механизмы борьбы с болезнью, выздоровления и подержания здоровья.

Компенсаторно-приспособительные реакции – реакции, направленные на компенсацию и восстановление нарушенных функций.

Жизнедеятельность –  повседневная деятельность, способность организма осуществлять деятельность способом и в рамках, обычных для человека

Ограничение жизнедеятельности – это любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) возможности осуществлять деятельность способом или в рамках, которые считают нормальными для человека данного возраста; либо

Ограничение жизнедеятельности - невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычном для человека, что воздвигает барьеры в среде его обитания и ставит в невыгодное положение по сравнению со здоровыми людьми, приводит к социальной недостаточности.

Социальная недостаточность – это социальные последствия нарушения здоровья, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или совсем не может выполнять обычную для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального и культурного положения).

Ключевые слова: медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация; патологические и компенсаторные реакции, функциональные резервы, последствия болезни, обратимые и необратимые последствия, функциональные нарушения, ограничения жизнедеятельности, социальная недостаточность.

Определение медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации как науки.

Понятие о патогенезе и саногенезе. Понятие о функциональном состоянии организма и функциональных резервах. Методы оценки морфофункциональных резервов функциональных систем; методы их количественной оценки. Стадиозависимость патологических и компенсаторных реакций, состояния функциональных резервов в ходе развития болезни. Механизмы компенсации нарушенных функций.

Теоретические основы методологических подходов к оценке последствий болезни, обратимые и необратимые последствия. Классификационные системы в качестве дополнений к Международной классификации болезней. Классификация последствий болезни. Понятие об острых и хронических инвалидизирующих заболеваниях. Анатомические дефекты. Основные понятия: жизнедеятельность, категории жизнедеятельности, ограничение жизнедеятельности. Классификация нарушений основных функций организма человека. Степень выраженности нарушений основных функций организма. Ограничение жизнедеятельности по семи категориям (снижение способности к общению, обучению, ориентации, контролю своего поведения, передвижению, самообслуживанию, участию в трудовой деятельности). Понятие о социальной недостаточности.

Тема 2 Нормативно-правовое обеспечение медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации в Республике Беларусь.

Основные понятия и определения

Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия человека, а не только отсутствие заболеваний.

Болезнь (заболевание) – расстройство здоровья человека, нарушение нормальной жизнедеятельности его организма, в том числе в результате травм, ранний, увечий, контузий, врожденных дефектов и неотложных состояний.

Инвалид – лицо с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами мешают полному и эффективному участию его в жизни общества наравне с другими гражданами;

Инвалидность – социальная недостаточность, обусловленная нарушением здоровья (заболеванием, в том числе анатомическим дефектом, травмой) со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности человека и необходимости социальной защиты.

Предупреждение инвалидности – система социальных, медицинских, гигиенических, педагогических, профессиональных и других мер, направленных на уменьшение частоты и тяжести инвалидности;

Реабилитация инвалидов – система мер, направленных на оказание помощи инвалидам в достижении ими оптимального физического, интеллектуального и социального уровней деятельности, а также поддержание их посредством предоставления необходимых средств, услуг, информации и иными способами, обеспечивающими улучшение качества жизни и расширение рамок их независимости, состоящая из медицинской, профессиональной, трудовой и социальной реабилитации;

Профессиональная реабилитация инвалидов – комплекс мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление трудоспособности, включающий профессиональную ориентацию, профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации инвалидов;

Трудовая реабилитация инвалидов – комплекс мероприятий, направленных на обеспечение инвалидам возможности получения и (или) сохранения подходящей для них работы, включающий адаптацию к трудовой деятельности и трудоустройство инвалидов.

Социальная реабилитация инвалидов – комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни инвалидов посредством создания им условий для независимого проживания и интеграции в общество.

Социальные льготы, права и гарантии – это предусмотренные законодательством преимущества, полное или частичное освобождение от исполнения установленных обязанностей либо облегчение условий их исполнения в связи с особым социально-правовым статусом гражданина или особенностями его профессиональной деятельности.

Социальная защита инвалидов – система гарантированных государством правовых, организационных мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Социальная поддержка инвалидов – система мер, обеспечивающих социальные гарантии инвалидам, устанавливаемые законодательством.

Ключевые слова: социальная сфера, социальная защита, инвалид, социальное страхование, пенсионное обеспечение

Законодательная база Республики Беларусь в социальной сфере и здравоохранении. Закон Республики Беларусь «О  здравоохранении». Основные нормативно-правовые акты Республики Беларусь, регламентирующие проведение медико-социальной экспертизы и реабилитации. Закон Республики Беларусь «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь». Закон Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов». Закон Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий». Закон Республики Беларусь «Об основах государственного социального страхования». Закон Республики Беларусь «О пенсионном обеспечении». Закон Республики Беларусь «О пенсионном обеспечении военнослужащих, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям и органов финансовых расследований». Трудовой кодекс Республики Беларусь. Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам. Положение о медико-реабилитационной экспертной комиссии. Инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности. Инструкция по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности. Инструкция по определению группы инвалидности. Инструкция по определению причины инвалидности.

Тема 3 Становление элементов реабилитации в прошлые века за рубежом, в России, Беларуси.

Основные понятия и определения:

Социальное обеспечение – государственная система обеспечения и обслуживания нетрудоспособной части населения.

Общественное призрение – совокупность благотворительных учреждений и мероприятий, имеющих целью подачу помощи лицам, которые по болезни, старости и иным причинам лишены возможности добывать себе пропитание личным трудом.

Богадельня — богоугодное заведение для содержания лиц, по какой-либо причине неспособных к труду, как то: престарелых, немощных, увечных и выздоравливающих.

Военные инвалиды –  военнослужащие, неспособные больше служить по состоянию здоровья.

Больничная касса – касса, управляемая предпринимателем, собственником предприятия, предназначенная для страхования рабочих на случай болезни, бюджет которой состоял преимущественно из взносов рабочих.

Врачебно-трудовая экспертная комиссия – врачебная комиссия, осуществляющая экспертизу длительной и постоянной (стойкой) утраты трудоспособности.

Врачебно-трудовая экспертиза – экспертиза длительной временной и стойкой утраты трудоспособности больных при различных заболеваниях и повреждениях, определение степени нетрудоспособности.

Медико-социальная помощь – помощь, направленная на уход за больными и инвалидами, профилактику инвалидности и социально значимых форм патологии, медико-социальный патронаж.

Ключевые слова: призрение, дом инвалидов, работный дом, приказ общественного призрения, врачебно-экспертная комиссия, рабочая касса, социальное страхование, врачебно-трудовая экспертиза, врачебно-трудовая экспертная комиссия, медико-реабилитационная экспертная комиссия

Этапы развития медико-социальной экспертизы и реабилитации в ХХ веке. Основные задачи медико-социальной экспертизы и реабилитации на современном этапе, научно обоснованные подходы к их проведению и организации. Принципы оказания реабилитационной и медико-социальной помощи (услуг) населению в Республике Беларусь, в зарубежных государствах. Подходы к медико-социальной экспертизе в странах СНГ, ближнего и дальнего зарубежья.

РАЗДЕЛ 2. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Тема 1.  Виды медицинских экспертиз.

Основные понятия и определения

Экспертиза - это исследование и разрешение каких-либо вопросов лицами, обладающими специальными знаниями в данной области.

Экспертиза временной нетрудоспособности – медицинская экспертиза права освидетельствуемого лица на освобождение от работы (учебы) по медицинским, социальным или профилактическим показаниям, проведенная в соответствии с действующим законодательством.

Экспертиза ограничения жизнедеятельности – медицинская экспертиза потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки имеющихся ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, проведенная в соответствии с действующим законодательством.

Экспертиза профессиональной пригодности – медицинская экспертиза пациентов, проводимая в соответствии с законодательством Республики Беларусь с целью определения профессиональной пригодности и отсутствия (наличия) медицинских противопоказаний (ограничений) к профессиональной деятельности или

Экспертиза профессиональной пригодности – часть медико-социальной экспертизы, представляющая собой специализированную процедуру изучения и вероятностной оценки пригодности индивида к овладению определенной профессии и достижению определенного уровня мастерства.

Военно-врачебная экспертиза – медицинская экспертиза, проводимая с целью определения годности граждан Республики Беларусь по состоянию здоровья к воинской службе, службе в органах внутренних дел, органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям, органах финансовых расследований Комитета государственного контроля Республики Беларусь, других войсках и воинских формированиях, создаваемых в соответствии с законодательством Республики Беларусь, а также в целях определения причинной связи заболеваний, в том числе травм, ранений, увечий и контузий, с прохождением военной службы, службы в резерве, специальных и военных сборов в Вооруженных Силах Республики Беларусь, службы в органах внутренних дел, органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям, органах финансовых расследований Комитета государственного контроля Республики Беларусь, других войсках и воинских формированиях, создаваемых в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Независимая  медицинская экспертиза – экспертиза, проводимая по заявлению пациента при его несогласии с заключением медико-реабилитационной экспертной комиссии или военно-врачебной экспертизы, когда проводящие экспертизу эксперт либо члены экспертной медицинской комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от организации или комиссии, ранее проводивших медицинскую экспертизу, а также от государственных органов, иных организаций, должностных и физических лиц, заинтересованных в ее результатах.

Медицинская судебная экспертиза – медицинская экспертиза, занимающаяся в установленном законодательством порядке рассмотрением и разработкой вопросов медицины и биологии, возникающих в судебно-следственной практике, которые подлежат экспертной оценке судебно-медицинского эксперта (экспертов).

Ключевые слова: медицинская экспертиза, медико-социальная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, экспертиза профессиональной пригодности и профессиональной трудоспособности, военно-врачебная экспертиза  

Экспертиза временной нетрудоспособности. Медико-социальная экспертиза (экспертиза нарушения жизнедеятельности пациентов). Экспертиза профессиональной пригодности и профессиональной трудоспособности. Медицинское освидетельствование и переосвидетельствование водителей механических транспортных средств. Военно-врачебная экспертиза. Независимая медицинская экспертиза. Медицинская судебная экспертиза.

 

Тема 2.  Экспертиза временной нетрудоспособности.

Основные понятия и определения:

Трудоспособность – психофизическая способность индивидуума к труду.

Общая трудоспособность – способность к выполнению широкого круга простейших трудовых процессов, как правило, ограниченных бытовыми нуждами (самостоятельно передвигаться, приготовить пищу, сохранять в порядке жилье, имущество, одежду, осуществлять уход за животными и т.д.)

Профессиональная трудоспособность – состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей человека, его общее и специальное образование, выработка трудовых навыков и мастерства позволяют выполнять работу определенной квалификации, объема и качества

Нетрудоспособность – это состояние, обусловленное заболеванием, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно.

Временная нетрудоспособность – функциональное состояние организма, вызванное болезнью или травмой, при котором нарушение функций, препятствующее продолжению профессионального труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение больного к выполнению совей работы.

Полная временная нетрудоспособность – состояние, когда больной временно не может или не должен продолжать свою профессиональную деятельность.

Частичная временная нетрудоспособность – состояние, при котором заболевшее лицо не может выполнять свою профессиональную работу, но без ущерба для здоровья временно может выполнять другую работу или свою профессиональную, но в других условиях.

Ключевые слова: социальное страхование, временная нетрудоспособность, медицинские, профилактические и социальные причины временной нетрудоспособности, ориентировочные сроки временной нетрудоспособности, контроль качества экспертизы, врачебно-консультационная комиссия

Общая трудоспособность, профессиональная трудоспособность. Нормативно-правовое обеспечение временной нетрудоспособности. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.01.1993 г. «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь». Место экспертизы временной нетрудоспособности в системе здравоохранения. Связь экспертизы временной нетрудоспособности и социального страхования. Юридические аспекты экспертизы временной нетрудоспособности. Понятие о видах временной нетрудоспособности. Подходы к проведению экспертизы временной нетрудоспособности в организациях здравоохранения. Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в организации здравоохранения. Положение о врачебно-консультационной комиссии. Функции лечащего врача, заведующего отделением при проведении экспертизы временной нетрудоспособности.  Функции заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе. Функции врачебно-консультационной комиссии. Штатно-организационная структура службы экспертизы временной нетрудоспособности. Осуществление контроля качества и организации экспертизы временной нетрудоспособности. Сбор и анализ информации о состоянии экспертизы временной нетрудоспособности. Экспертная оценка медицинской документации с целью проведения оценки качества лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности по медицинским документам. Принципы анализа медицинской карты амбулаторного больного с целью контроля качества экспертизы временной нетрудоспособности. Необходимые составляющие амбулаторной карты (лист уточненных диагнозов, лист учета временной нетрудоспособности и др.). Правила ведения медицинской карты амбулаторного больного в части экспертизы временной нетрудоспособности. Особенности проведения экспертизы временной нетрудоспособности в организациях здравоохранения больничного типа. Одномоментные контрольные заседания врачебно-консультационной комиссии. Внеочередные контрольные заседания врачебно-консультационной комиссии. Совместные осмотры пациентов с временной нетрудоспособностью лечащим врачом и заведующим отделением (врачебно-консультационной комиссией).

Организация и выдача листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности в поликлинике и больничных организациях. Формирование заявок на потребное число бланков листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности. Организация получения, хранения, распределения, выдачи, учета, списания бланков листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности в организациях здравоохранения. Централизованная, децентрализованная, смешанная форма выдачи пациентам листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности. Организационные формы учета (регистрации) выданных листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности.

Основные принципы экспертизы временной нетрудоспособности: показания к определению временной нетрудоспособности при заболеваниях и травмах; научно обоснованные сроки временной нетрудоспособности при заболеваниях и травмах (минимальные, оптимально-максимальные); критерии определения клинико-трудового прогноза при заболеваниях и травмах. Основные признаки временной нетрудоспособности при заболеваниях и травмах: труд недоступен, труд противопоказан, обследование и лечение невозможно провести без освобождения от работы. Сроки представления на врачебно-консультационную комиссию длительно болеющих лиц.

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность: листок нетрудоспособности и справка о временной нетрудоспособности. Порядок выдачи листка нетрудоспособности. Порядок выдачи справки о временной нетрудоспособности. Порядок выдачи справки произвольной формы. Порядок обмена справки о временной нетрудоспособности на листок нетрудоспособности. Правила выдачи документов о временной нетрудоспособности иногородним гражданам; при обследовании и лечении трудоспособных граждан; при направлении на лечение и обследование в другой город, в других случаях (при нахождении в трудовом или социальном отпуске; при наступлении временной нетрудоспособности у сезонных и временных работников, у молодых специалистов, у безработных, у уволенных, у учащихся, у военнослужащих, у условно осужденных). Порядок выдачи листка нетрудоспособности работающим инвалидам, работающим пенсионерам. Правила выдачи листка нетрудоспособности при профессиональном заболевании. Правила выдачи листка нетрудоспособности при производственной травме.

Основные положения инструкции по заполнению документов о временной нетрудоспособности. Общие положения. Правила заполнения листка нетрудоспособности лечащим врачом, врачебно-консультационной комиссией, медико-реабилитационной экспертной комиссией. Правила оформления внесенных исправлений, проставления печатей утвержденной формы. Правила кодирования позиций листка нетрудоспособности. Кодирование (шифровка) данных и заполнение бланка листка нетрудоспособности. Кодирование диагноза по МКБ-10, форме ведомственной отчетности по заболеваемости с временной нетрудоспособности. Правила выбора заключительного диагноза. Правила заполнения строк. Внесение дополнительных данных в строку «Вид нетрудоспособности» для назначения пособия. Виды нарушения режима. Порядок оформления листка нетрудоспособности при нарушении режима.

Профилактические показания к определению временной нетрудоспособности (при направлении на санаторно-курортное лечение; при беременности и родах, при усыновлении (удочерении)). Социальные показания к определению временной нетрудоспособности (по уходу за взрослым больным; по уходу за больным ребенком; по уходу за ребенком до 3 лет и ребенком-инвалидом до 18 лет в случае болезни матери; при протезировании; при карантине). Порядок проведения, правовое обеспечение, научно обоснованные сроки.

Административные процедуры, осуществляемые организациями здравоохранения при проведении экспертизы временной нетрудоспособности. Административные процедуры, осуществляемые врачебными консультационными комиссиями организаций здравоохранения.

Организация и контроль качества экспертизы временной нетрудоспособности в медико-реабилитационной экспертной комиссии. Порядок оформления листка нетрудоспособности при направлении на медико-реабилитационную экспертную комиссию. Контроль обоснованности выдачи и сроков пребывания на листке нетрудоспособности. Порядок освидетельствования больных в периоде временной нетрудоспособности. Показания к продлению листка нетрудоспособности свыше регламентированных сроков: благоприятный клинико-трудовой прогноз и вероятность возвращения к труду без ограничений или минимизация тяжести инвалидности. Критерии оценки клинико-трудового прогноза. Взаимодействие медико-реабилитационной экспертной комиссии с лечебно-профилактическими организациями в вопросах экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы.

Тема 3. Медико-социальная экспертиза ограничения жизнедеятельности (экспертиза нарушения жизнедеятельности пациентов).

Основные понятия и определения

Способность к передвижению (мобильность) – способность эффектно передвигаться в своем окружении, обеспечивающая мобильность человека.

Способность к самообслуживанию – способность ухаживать за собой, самостоятельно справляться с основными потребностями, обеспечивать эффективное существование в окружающей среде без помощи других лиц – физическая независимость.

Способность к ориентации – способность человека самостоятельно ориентироваться в окружающей обстановке, воспринимать и анализировать ее состояние и соответственно реагировать на ее изменения.

Способность к общению – способность человека устанавливать контакты с другими людьми и поддерживать привычные общественные взаимоотношения.

Способность к контролю своего поведения – способность адекватно вести себя в конкретной жизненной ситуации; способность к осознанию себя и адекватному поведению в соответствии с морально-этическими и социально-правовыми нормами среды обитания.

Способность к обучению – способность воспринимать, усваивать и накапливать передаваемые знания, формировать опыт, умения и навыки.

Способность к профессиональному труду – совокупность физических, психофизиологических и психологических возможностей, формируемых в результате физического, психологического и культурного развития личности, общего и специального образования, выработки трудовых навыков и мастерства, необходимых и достаточных для качественного выполнения любого (в том числе неквалифицированного) труда обычного содержания, обычным способом, в обычном объеме, и обычных условиях, способность выполнять обычную для человека роль в жизни (с учетом возраста, пола, места жительства, образования), способность к самостоятельному проживанию, установлению социальных связей, поддержанию экономической независимости.

Ключевые слова: функциональные нарушения, номенклатура нарушений, выраженность нарушений, ограничения жизнедеятельности, номенклатура ограничений жизнедеятельности, критерии ограничения жизнедеятельности, функциональный класс, социальная недостаточность, компенсация функций и способностей.

Нормативно-правовая база медико-социальной экспертизы ограничения жизнедеятельности. Номенклатура нарушений (умственные психические нарушения, другие психологические, языковые и речевые нарушения, слуховые, зрительные, висцеральные, локомоторные, уродующие, общие (сенсорные)). Количественная градация нарушений по функциональным классам. Оценка степени выраженности и стойкости нарушений. Номенклатура ограничений жизнедеятельности.

Мобильность (способность к самостоятельному передвижению): анатомо-физиологические системы и функциональные системы организма, участвующие в формировании и поддержании данной способности. Степень ограничения с оценкой по функциональным классам. Критерии способности к передвижению (клинические, шкалы, тесты). Компенсация нарушенной способности к передвижению: медицинские средства, медико-технические средства, средства социальной реабилитации.

Самообслуживание: анатомо-физиологические системы и функциональные системы организма, участвующие в формировании и поддержании данной способности. Степень ограничения с оценкой по функциональным классам. Критерии способности к самообслуживанию (клинические, шкалы, тесты). Компенсация нарушенной способности к самообслуживанию: медицинские средства, медико-технические средства, средства социальной реабилитации. Нуждаемость в посторонней помощи и уходе при удовлетворении регулируемых или нерегулируемых потребностей

Ориентация: анатомо-физиологические системы и функциональные системы организма, участвующие в формировании и поддержании данной способности. Системы ориентации и системы коммуникации. Степень ограничения способности к ориентации с оценкой по функциональным классам. Критерии способности к ориентации (клинические, шкалы, тесты). Компенсация нарушенной способности к ориентации: медицинские средства, медико-технические средства, средства социальной реабилитации.

Общение: анатомо-физиологические системы и функциональные системы организма, участвующие в формировании и поддержании данной способности. Вербальное и невербальное общение. Степень ограничения с оценкой по функциональным классам. Критерии способности к общению (клинические, шкалы, тесты). Компенсация нарушенной способности к общению: медицинские средства, медико-технические средства, средства социальной реабилитации.

Контроль за своим поведением (или способность адекватно вести себя). Формирование и поддержание данной способности, возрастные аспекты формирования контроля своего поведения. Степень ограничения с оценкой по функциональным классам. Критерии способности (клинические, психологические, шкалы, тесты). Компенсация нарушенной способности.

Способность к обучению как интегральная способность человека:  анатомо-физиологические системы и функциональные системы организма, участвующие в формировании и поддержании данной способности. Степень ограничения с оценкой по функциональным классам. Критерии способности к обучению (клинические, психологические, психолого-педагогические, шкалы, тесты). Компенсация нарушенной способности.

Способность к труду как интегральная способность человека:  анатомо-физиологические системы и функциональные системы организма, участвующие в формировании и поддержании данной способности. Критерии общей трудоспособности, профессиональной пригодности, профессиональной трудоспособности. Ограничение общей трудоспособности. Ограничение профессиональной трудоспособности. Степень ограничения с оценкой по функциональным классам. Компенсация нарушенной способности.

Социальная недостаточность. Классификация социальной недостаточности: социальная недостаточность из-за ограничения физической независимости; социальная недостаточность из-за ограничения мобильности; социальная недостаточность из-за ограничения способности заниматься обычной деятельностью; социальная недостаточность из-за ограничения способности к получению образования; социальная недостаточность из-за  ограничения способности к профессиональной деятельности; социальная недостаточная из-за ограничения экономической самостоятельности; социальная недостаточность из-за ограничения способности к интеграции в общество.

Тема 4.  Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Основные понятия и определения

Нарушение – любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры или функции или

Нарушение – проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенные отклонения или утрата (аномалия, дефект, утрата или иное значительное отклонение в структуре (функции) организма).

Функционирование - позитивные аспекты взаимодействий между индивидом (с изменением здоровья) и контекстовыми факторами индивида (факторы окружающей среды и личностные факторы)

Домен – сфера проявления признаков здоровья или болезни, факторов, определяющих здоровье, которая охватывают все сферы жизни от базисных навыков обучения до межличностных взаимодействий  и жизни в сообществах.

Активность – выполнение задач и/или действий индивидом.

Участие – вовлечение индивида в жизненную ситуацию, складывающуюся во внешних условиях, облегченных или лимитирующих функционирование и жизнедеятельность.

Реализация – фактический объем действий индивида в условиях реально окружающей его среды

Капаситет - способность индивида выполнять задачу или справляться с какой-либо задачей или действием

Контекстовые факторы – детальные представления о среде (обстановке), в которой живет и существует индивид, включая факторы окружающей среды и личностные факторы.

Ключевые слова: составляющие здоровья, функционирование и ограничение жизнедеятельности; функции организма; структуры организма; контекстовые факторы; личностные факторы; факторы окружающей среды; домены и параметры, позитивные и негативные аспекты, реализация и потенциальная способность, социальная и медицинская модель ограничения жизнедеятельности

«Функционирование и ограничение жизнедеятельности»: «функции и структуры организма»; «активность и участие». Функции и структуры организма: умственные функции; функции органов чувств и боль; голосовые и разговорные функции; функции кардиоваскулярной, кровотворительной, иммунной и дыхательной систем; функции пищеварительных и эндокринных органов; урогенитальной и репродуктивной системы; нейромышечная и опорно-двигательная системы; функция кожи и прилежащих областей. Классификация структур организма: структуры нервной системы; глаза, уши и прочие связанные с ними структуры; структуры, задействованные в образовании голоса и речи; структуры кардиоваскулярной, иммунной и дыхательной систем; пищеварительные и эндокринные органы и связанные с ними структуры; урогенитальные и репродуктивные органы и связанные с ними структуры; структуры нейромышечного и опорно-двигательного аппарата; структура кожи и прилежащих областей. Виды активности и участия и их ограничения. Домены активности и участия: обучение и применение знаний; общие задачи и требования; общение; мобильность; самообслуживание; бытовая жизнь; межличностные взаимодействия и общение; главные сферы жизни; жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь. Определители доменов активности и участия: реализация и потенциальная способность.

Контекстовые факторы: факторы окружающей среды (индивид и его непосредственное окружение; общество – право, идеология, общественные институты и т.д.) и личностные факторы. Факторы окружающей среды: природное окружение и изменение окружающей среды; поддержка и взаимосвязи; установка (ценности, мораль, нормы, религиозные убеждения и т.д.); службы, административные системы и политика. Личностные факторы: пол, возраст, образ жизни, воспитание, социальное окружение, образование, профессия, другое. Биопсихосоциальная модель ВОЗ, взаимодействие между составными элементами Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Общие методологические подходы к экспертно-реабилитационной диагностике при оценке нарушений и ограничений жизнедеятельности. Соотношение между понятиями Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности и Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Тема 5.  Определение инвалидности: теоретические и организационные аспекты.

Основные понятия и определения:

Медико-реабилитационная экспертная комиссия – государственное учреждение  здравоохранения, которое осуществляет: освидетельствование  граждан в целях проведения экспертизы нарушения жизнедеятельности в порядке и сроки, установленные Министерством здравоохранения; определение конкретных объемов, видов и сроков проведения реабилитационных мероприятий гражданам, прошедшим медико-социальную экспертизу, в случаях, предусмотренных законодательством; учет и анализ структуры инвалидности.

Клинический прогноз – предвидение характера течения и исхода заболевания или травмы, основанное на знании закономерностей развития данного патологического процесса.

Трудовой прогноз – это предвидение возможности или невозможности возвращения больного к своей прежней работе или к другой, не менее квалифицированной.

Экспертно-реабилитационная диагностика –  диагностический процесс, позволяющий выделить ведущее инвалидизирующее заболевание (синдром), сопутствующие заболевания (синдромы); количественно охарактеризовать имеющиеся функциональные нарушения (степень их выраженности); оценить клинико-трудовой прогноз для дальнейшего проведения медико-социальной экспертизы ограничения жизнедеятельности.

Полиморбидность - наличие у пациента одновременно трех и более прогрессирующих заболеваний нередко конкурирующих между собой, имеющих различную этиологию или поражающих несколько систем организма, и приводящих к психосоциальной дезадаптации индивидуума.

Ключевые слова: клинико-функциональный диагноз, клинико-трудовой прогноз, синдром взаимного отягощения, степень социальной недостаточности, причина инвалидности, группа инвалидности

Критерии определения группы инвалидности. Клинико-функциональный диагноз. Психологический диагноз, его структура. Понятие клинического и трудового прогноза. Синдром взаимного отягощения. Понятие о первичном освидетельствовании и переосвидетельствовании. Соблюдение сроков переосвидетельствования.

Порядок отбора и направления для освидетельствования на медико-реабилитационную экспертную комиссию. Организация и контроль качества  медико-социальной экспертизы ограничения жизнедеятельности в организациях здравоохранения. Оценка последствий болезни на трех уровнях. Выявление нарушенных категорий жизнедеятельности. Определение степени социальной недостаточности, возникшей в связи с ограничением жизнедеятельности. Определение нуждаемости в социальной помощи и защите. Учетно-отчетные формы медицинской документации, используемые в деятельности врачебно-консультационной комиссии и медико-реабилитационной экспертной комиссии. Преемственность в деятельности врачебно-консультационной комиссии и медико-реабилитационной экспертной комиссии.

Организация и контроль качества медико-социальной экспертизы ограничения жизнедеятельности в медико-реабилитационной экспертной комиссии. Структура и виды медико-реабилитационных экспертных комиссий. Функции, нормативно-правовое обеспечение. Учетно-отчетные формы медицинской документации, используемые в деятельности медико-реабилитационной экспертной комиссии, делопроизводство.

Классификация причин инвалидности. Порядок определения причины инвалидности. Идентичность понятия причины временной нетрудоспособности и инвалидности. Социальное значение причины инвалидности. Причина инвалидности «общее заболевание». Причина инвалидности «профессиональное заболевание». Причина инвалидности «трудовое увечье». Причина инвалидности «инвалидность с детства», ее разновидности. Причины инвалидности вследствие катастрофы на ЧАЭС. Порядок определения причины инвалидности вследствие катастрофы на ЧАЭС. Причина инвалидности «инвалидность в результате противоправных действий по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения, членовредительства». Причины инвалидности, связанные с  военной службой. Поводы для изменения причины инвалидности.

Тема 6.  Медико-социальная экспертиза в педиатрической практике.

Основные понятия и определения

Ребенок-инвалид – это лицо в возрасте до 18 лет, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие врожденных, наследственных, приобретенных заболеваний, дефектов и травм, нуждается в социальной помощи и защите

Способность к ведущей возрастной деятельности - способность выполнять деятельность, определяющую основное содержание повседневной жизни ребенка в конкретный возрастной период: от 0 до 1 года – эмоционально-личностное общение (с матерью, лицом, осуществляющим уход); с 1 года до 3 лет – предметную деятельность; с 3 до 6 лет – игровую (сюжетно-ролевая) деятельность; с 6 до 14 лет – учебную (школьно-образовательная) деятельность; с 14 до 18 лет – это готовность к профессиональному обучению и трудовой деятельности или трудовая деятельность (в зависимости от вида деятельности в настоящий момент).

Способность к игровой деятельности - способность к особой форме деятельности, составляющей обязательную часть жизни ребенка, формирующей его мировоззрение и жизненный опыт посредством наблюдения и воспроизведения окружающей действительности, навыков и умений в соответствии с возрастной нормой.

Способность к познавательной деятельности - способность к восприятию, отражению и воспроизведению существующей действительности в сознании ребенка, результатом чего является новое знание об окружающем мире, овладение навыками и умениями.

Способность к предметной деятельности - способность ребенка к осуществлению непосредственного контакта с окружающим миром посредством изучения свойств, функций и пространственных взаимоотношений предметов, способствующего активному развитию анализаторных функций, формирующая его отношение к окружающему миру.

Способность к эмоционально-личностному общению - способность ребенка устанавливать взаимоотношения с лицом, осуществляющим уход, на основе эмоциональных реакций, обеспечивающая основные компоненты его нормальной жизнедеятельности в данный возрастной период, в процессе которой формируются двигательные навыки и основы психической деятельности.

Тяжелые физические и (или) психические нарушения - физические и (или) психические нарушения, подтвержденные в порядке, установленном законодательством, выраженные в такой степени, что получение образования в соответствии с образовательными стандартами (в том числе специальными) является недоступным и возможности обучения ограничиваются получением основ знаний об окружающем мире, приобретением навыков самообслуживания, получением элементарных трудовых навыков и элементарной профессиональной подготовки.

Ключевые слова: возрастные периоды жизни ребенка; категории жизнедеятельности в возрастном аспекте; обучение, дети с особенностями психофизического развития, степень утраты здоровья.  

Параметры оценки возрастной нормы развития детей. Периоды детского возраста. Характеристика периода новорожденности, дошкольного, младшего школьного, подросткового, юношеского возраста. Основные умения и навыки, которыми должен овладеть ребенок в каждый из периодов. Понятие об основных периодах возрастной деятельности. Характеристика каждого периода. Критерии оценки возрастной деятельности. Особенности оценки функциональных нарушений в возрастном аспекте. Экспертно-реабилитационная диагностика в разные периоды жизни ребенка. Возрастная периодизация категорий жизнедеятельности ребенка. Особенности формирования категорий жизнедеятельности в возрастном аспекте. Способность к игровой деятельности. Способность к обучению. Ведущая возрастная деятельность. Особенности оценки ограничения жизнедеятельности в детском возрасте. Социальная дезадаптация ребенка. Особенности психофизического развития. Нормативно-правовое обеспечение медико-социальной экспертизы у детей. Степени утраты здоровья (первая, вторая, третья, четвертая). Основания для признания ребенка инвалидом с различной степенью утраты здоровья.

Тема 7.  Нормативно-правовое обеспечение медико-социальной экспертизы профессиональной пригодности и профессиональной трудоспособности.

Основные понятия и определения

Профессиограмма - подробное описание характера трудовой деятельности и производственной среды лиц определенной профессии с точки зрения их возможного влияния на психофизиологические функции работающих, их работоспособность и состояние здоровья.

Профессиональный отбор – установление соответствия психофизиологических особенностей человека, его подготовленности и навыков требованиям, предъявляемым спецификой избранной трудовой деятельности.

Профессиональные возможности – система способностей к еще не совершаемым видам профессиональной деятельности, оценка которых проводится путем изучения актуальных способностей.

Профессиональный подбор – процесс выбора из всей совокупности профессий тех из них, которые в наибольшей степени соответствуют индивидуальным особенностям человека.

Профессиональная пригодность – система качеств и особенностей личности и организма человека, предопределяющая возможность его успешной профессиональной деятельности.

Профессиональная непригодность – совокупность качеств и особенностей личности и организма человека, состояния его здоровья, предопределяющая невозможность его успешной профессиональной деятельности в данной профессии, отсутствие допуска к работе в данной профессии.

Степень утраты профессиональной трудоспособности – это выраженное в процентах стойкое снижение способности пострадавшего осуществлять профессиональную деятельность.

Ключевые слова.

Профессионально-квалификационный статус; допуск к занятости в профессии; класс условий труда на рабочем месте; дефектная (нарушенная) функция(и); профессиональная трудоспособность, оценочные критерии профессиональной пригодности, оценочные критерии профессиональной трудоспособности; кандидаты в водители, водители;  медицинские противопоказания, запрещающие  допуск к управлению механическим транспортным средством.

Трудовой кодекс Республики Беларусь. Гигиенические критерии оценки производственных факторов среды, тяжести и напряженности трудового процесса и гигиеническая классификация условий труда («Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы 13-2-2007 «Гигиеническая классификация условий труда»»). Список производств, работ, профессий, должностей и показателей на подземных работах, на работах с особо вредными и особо тяжелыми условиями труда, занятость в которых дает право на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда (Список № 1). Список производств, работ, профессий, должностей и показателей на работах с вредными и тяжелыми условиями труда, занятость в которых дает право на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда (Список № 2). Дополнительные отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда и особый характер работы. Перечень категорий (профессий и должностей) работников, допуск к работе которых осуществляется после проведения предварительного профилактического наркологического осмотра при поступлении на работу. Порядок использования результатов аттестации рабочих мест по условиям труда при проведении медико-социальной экспертизы профессиональной пригодности и профессиональной трудоспособности. Общегосударственный классификатор профессии рабочих и должности служащих (ОКРБ). Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих (ЕТКС). Единый квалификационный справочник должностей служащих (ЕКСД). Профессиографические характеристики. Основная профессия. Анализ профессиограммы. Квалификационные требования. Должностные обязанности. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников». Медицинские противопоказания (показания) для определения годности к работе в данной профессии. Оценочные критерии выраженности нарушений и ограничений жизнедеятельности для определения степени утраты профессиональной трудоспособности.

Медицинское освидетельствование и переосвидетельствование водителей механических транспортных средств. Научно обоснованные подходы. Инструкция о порядке обязательного медицинского освидетельствования кандидатов в водители механических транспортных средств и медицинского переосвидетельствования водителей механических транспортных средств: основные положения. Перечень заболеваний и противопоказаний, запрещающих допуск лиц к управлению механическими транспортными средствами или устанавливающих ограничения права управления ими. Медицинское переосвидетельствование водителей механических транспортных средств. Особенности освидетельствования инвалидов (кандидатов в водители механических транспортных средств, водителей механических транспортных средств).

Тема 8.  Нормативно-правовое обеспечение медико-социальной экспертизы потерпевших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Основные понятия и определения

Профессиональное заболевание (хроническое или острое) – заболевание застрахованного, вызванное воздействием на него вредного и (или) опасного производственного фактора, трудового процесса, повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Несчастный случай на производстве – событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору (контракту), либо во время следования на транспорте, предоставляемом страхователем к месту работы или с работы, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Ключевые слова: обязательное страхование, расследование и учет несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;  производственная травма, программа реабилитации потерпевшего

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Правила расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Документы, необходимые для расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Тяжесть производственных травм. Право обжалования заключения о тяжести производственных травм. Порядок расследования случаев профессиональных заболеваний. Перечень (список) профессиональных заболеваний. Инструкция по определению критериев степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Инструкция по заполнению программы реабилитации потерпевшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Определение конкретных объемов, видов и сроков проведения реабилитационных мероприятий. Виды помощи. Показания для их оказания. Положение об условиях, размерах и порядке оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Тема 9.  Военно-врачебная экспертиза.

Основные понятия и определения

Военно-врачебная комиссия – экспертный орган вооруженных сил, предназначенный для проведения в установленном порядке военно-врачебной экспертизы.

Расписание болезней – утвержденный в установленном порядке перечень заболеваний и степени выраженности нарушений, на основании которого осуществляется решение о годности (негодности) к воинской службе.

Медицинское освидетельствование -  изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент их освидетельствования в целях определения годности к военной службе, обучению (службе) по военно-учетным специальностям, службе в органах внутренних дел, разрешение других предусмотренных законодательством вопросов с вынесением письменного заключения.

Медицинское переосвидетельствование - мероприятия, периодически осуществляемые врачебной комиссией в целях определения категории годности граждан по состоянию здоровья и физическому развитию к военной службе.

Ключевые слова: экспертиза годности к военной службе; порядок осуществления военно-врачебной экспертизы.  

Организация работы Центральной военно-врачебной комиссии. Функции и задачи военно-врачебной комиссии. Порядок проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь. Положение о военно-врачебной экспертизе. Основные инструктивные документы, используемые при проведении военно-врачебной экспертизы. Учетно-отчетная медицинская документация. Порядок выдачи заключения о причинной связи заболеваний с исполнением обязанностей военной службы; исполнением обязанностей военной службы в связи с ликвидацией последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий; заключения о причине «военная травма». Порядок проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Республики Беларусь и внутренних войсках Министерства внутренних дел Республики Беларусь. Порядок проведения военно-врачебной экспертизы в органах государственной безопасности Комитета государственной безопасности Республики Беларусь.

Тема 10.  Анализ показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

Основные понятия и определения

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности – распространение болезней с временной утратой трудоспособности среди населения или его отдельных групп.

Инвалидность – это медико-социальное явление, связанное с тем, что часть населения вследствие медицинских причин (дефектов здоровья) является ограниченной по сравнению с абсолютным большинством в осуществлении обычной повседневной деятельности и нуждается в мерах социальной защиты.

Ключевые слова: санитарно-демографические показатели, статистический анализ; работающее население, потери трудоспособного и работающего населения, социально-экономические потери от временной нетрудоспособности и инвалидности; управление уровнем «трудопотерь».

Анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью. Основные показатели. Интенсивные показатели (на 100 работающих): число случаев нетрудоспособности, число дней нетрудоспособности (календарных, рабочих). Структура заболеваемости с временной нетрудоспособностью. Средняя длительность одного случая. Индексы: процент нетрудоспособности, "индекс здоровья", удельный вес болевших лиц, показатель повторности заболеваний, коэффициент трудоспособности, комплексный показатель временной нетрудоспособности, интегральный коэффициент временной нетрудоспособности. Особенности статистической обработки и анализа показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью.

Связь показателей инвалидности и других медико-демографических характеристик. Основные показатели. Интенсивные показатели (на 10000 населения): показатели первичной инвалидности всего населения и его групп (по полу, возрасту, фактору расселения); показатели инвалидности по результатам переосвидетельствований всего населения и его групп; показатели общей инвалидности всего населения и его групп (по данным о выплате пенсий и пособий; по данным медико-реабилитационных экспертных комиссий). Структура первичной инвалидности, инвалидности по результатам переосвидетельствований, общей инвалидности. Показатели тяжести инвалидности. Показатели динамики инвалидности. Индексы: «индекс инвалидизации», «индекс DALE», «индекс DALY». Смертность инвалидов, летальность инвалидов.  Особенности статистической обработки и анализа показателей инвалидности.

Социально-экономические потери от временной нетрудоспособности и инвалидности; управление уровнем «трудопотерь».

РАЗДЕЛ 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Тема 1. Общие вопросы.

Основные понятия и определения

Реабилитационно-экспертная диагностика – оценка последствий заболевания или травмы, которые являются объектом реабилитации

Первичная профилактика инвалидности – система мероприятий, направленная на предупреждение морфофункциональных нарушений со стороны органов-мишеней при возникновении инвалидизирующих заболеваний.

Вторичная профилактика инвалидности – система мероприятий, направленная на замедление (прекращение) прогрессирования морфофункциональных нарушений и профилактику ограничений жизнедеятельности у пациентов с инвалидизирующими заболеваниями.

Третичная профилактика инвалидности – система мероприятий, направленная на снижение или стабилизацию ограничений жизнедеятельности и предупреждение возникновения социальной недостаточности (инвалидности) у пациентов с инвалидизирующими заболеваниями.

Реабилитационный потенциал – больного или инвалида - показатель, оценивающий на основе комплекса медицинских, психологических и социальных факторов реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма, в том числе участия в трудовой деятельности.

Ключевые слова: цель и задачи реабилитации, качество жизни, принципы реабилитации, инвалидизирующие последствия, профилактика инвалидности, клинико-реабилитационные группы, реабилитационный прогноз

Определение реабилитации. Конечная цель реабилитации. Понятие качества жизни. Стратегические принципы реабилитации. Виды реабилитации. Основные теоретические цели реабилитации. Концептуальная модель последствий болезни как основа формирования реабилитационной тактики. Типы проявления инвалидизирующих последствий. Цель реабилитации при остро возникающих и постепенно развивающихся инвалидизирующих последствиях. Предупреждение инвалидности и медицинская реабилитация. Первичная, вторичная и третичная профилактика инвалидности. Постановка цели в реабилитации. Важность и назначение целей реабилитации.

Научно обоснованные принципы группировки реабилитантов (деление на клинико-реабилитационные группы). Цели, задачи, социальная эффективность реабилитации в каждой клинико-реабилитационной группе. Основные отличия реабилитации от лечения. Понятие о реабилитационном потенциале. Медицинские, психологические и социальные факторы, формирующие реабилитационный потенциал. Понятие о реабилитационном прогнозе. Отличие реабилитационного прогноза от реабилитационного потенциала. Задачи программы реабилитации в зависимости от вида реабилитации пациентов. Стадии реабилитационной технологии.

Тема 2.  Медицинская реабилитация.

Основные понятия и определения

Медицинская реабилитация – комплекс медицинских услуг, направленных на восстановление нормальной жизнедеятельности организма пациента и компенсацию его функциональных возможностей, нарушенных в результате заболевания.

Физическая реабилитация - система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов.

Кинезотерапия (лечебная физкультура) – это метод комплексной функциональной терапии, использующий физические упражнения как средство сохранения организма больного в деятельном состоянии, стимуляции его внутренних резервов, предупреждения и лечения болезней, вызванных вынужденной гиподинамией

Эрготерапия – комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических и социальных), направленных на восстановление утраченного либо достижение максимально возможного уровня функционирования и независимости во всех аспектах жизни (повседневной активности, продуктивной деятельности, отдыхе).

Психологическая реабилитация –комплекс мероприятия по своевременному выявлению, профилактике и коррекции психологических нарушений, по формированию у пациента сознательного и активного участия в реабилитационном процессе.

Ключевые слова: аспекты медицинской реабилитации, фазы реабилитации, этапы реабилитации, психодиагностика и психокоррекция, медикаментозная реабилитация, логопедическая коррекция, школа больного, оценка эффективности.

Определение медицинской реабилитации. Методы медицинской реабилитации. Варианты медицинской реабилитации. Длительность медицинской реабилитации при курсовой и непрерывной реабилитации. Аспекты медицинской реабилитации. Научно обоснованные показания к проведению медицинской реабилитации. Критерии отбора на медицинскую реабилитации. Общие противопоказания к проведению медицинской реабилитации. Фазы реабилитации (ранняя, поздняя, реабилитационная инвалидов). Длительность реабилитации. Показания и проведению медицинской реабилитации в Республике Беларусь. Этапы организации медицинской реабилитации. Стационарный этап медицинской реабилитации. Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилитации. Домашний этап медицинской реабилитации. Реабилитация в условиях санаторно-курортных организаций.

Обоснование необходимости психологических методов реабилитации, ее роль в реабилитации в целом. Психологический компонент реабилитационного потенциала. Понятие о психологической составляющей адаптации. Факторы, влияющие на составление рецептуры психологических методов реабилитации: преморбидные особенности личности, психопатологические нарушения при соматических болезнях, нейропсихологические синдромы. Понятие о внутренней картине болезни, типе отношения к болезням. Психологическая диагностика. Методы психологической реабилитации. Психологическое консультирование и психокоррекция. Определение психотерапии, ее междисциплинарный характер. Направления психотерапии, методы и методики. Основные методы психотерапии: внушение, рациональная психотерапия, личностно-ориентированная психотерапия и др. Психодинамическая терапия, поведенческая психотерапия. Музыкотерапия, библиотерапия, игротерапия, сказкотерапия.

Медикаментозный аспект реабилитации.  Цель и необходимость использования медикаментозной терапии в реабилитации. Два направления использования медикаментозной терапии в реабилитации. Первое направление медикаментозной реабилитации – использование неспецифических активирующих препаратов, усиливающих саногенетические реакции организма: поливитамины с микроэлементами и аминокислотами, адаптогены, анаболические средства, иммуномодуляторы, средства, активирующие высшие мозговые функции (ноотропы), актопротекторы, антиоксиданты и др. Второе направление – использование препаратов, специфических для каждого заболевания (этиопатогенетические и симптоматические средства): сахаропонижающие средства при сахарном диабете, гипотензивные – при артериальной гипертензии, противосудорожные – при эпилепсии, психотропные – при психических заболеваниях и т.д.

Основы физической реабилитации. Определение. Основные принципы физической реабилитации. Классификация методов и средств физиотерапии. Характеристика основных групп физических факторов. Основные направления использования физических факторов: с лечебной целью, в реабилитации, физиопрофилактика, физиодиагностика. Современный подход к комплексному использованию физических факторов. Кинезотерапия – определение и содержание. Современные подходы к использованию методов кинезотерапии. Виды кинезотерапии и их краткая характеристика. Активная кинезотерапия. Пассивная кинезотерапия. Специальные методические системы. Основные принципы применения кинезотерапии, как метода медицинской реабилитации. Задачи кинезотерапии на этапах медицинской реабилитации. Оценка функционального состояния больного. Оценка двигательных возможностей больного. Определение физической работоспособности. Физическая тренировка и ее принципы. Двигательные режимы для больных, находящихся в реабилитационных отделениях. Последовательность действий при назначении больному кинезотерапии. Общие противопоказания к назначению кинезотерапии. Противопоказания к отдельным видам кинезотерапии. Эрготерапия. Определение и содержание. Особенности эрготерапии и ее отличие от ЛФК. Методы эрготерапии. Сенсомоторная функциональная терапия. Восстановление самостоятельности в быту. Обеспечение техническими вспомогательными средствами. Показания к эрготерапии. Методы обследования больных, используемые в эрготерапии.

Влияние естественных и преформированных физических факторов на течение патологического процесса в различных его стадиях и проявлениях. Дифференцированный подход к назначению физиотерапевтических процедур при проведении реабилитации у пациентов в зависимости от вида, локализации и степени выраженности имеющихся нарушений.  Использование гидротерапии и бальнеотерапии, теплолечения, грязелечения, электролечения, светолечения, вибротерапии, мануальной терапии, массажа, акупунктуры, рефлексотерапии в комплексе реабилитационных мероприятий. Основные принципы применения физических факторов у лиц пожилого возраста с учетом анатомо-физиологических особенностей: дозирование, выбор физического фактора, комбинирование и сочетание процедур, курсовое лечение. Анатомо-физиологические особенности детского организма, учитываемые при назначении физиотерапии.

Речетерапия, фонопедическая коррекция. Слухопротезирование. Формы расстройства речи: афазии, дизартирии, дислалии, заикание, глухонемота. Разновидности афазий: акустико-мнестическая, амнестическая, семантическая, акустико-гностическая. Методы диагностики речевых нарушений. Основные формы речевой работы с больными, страдающими афазией и дизартрией. Постановка звуков. Постановка дыхания. Артикуляционная моторика речи. Построение слова. Построение фразы. Нормализация фонематического слуха. Индивидуальные и групповые занятие. Направления индивидуальной коррекционно-педагогической работы: применение прямых растормаживающих и стимулирующих методик, компенсация на основе перестройки самой нарушенной функции, а также использование механизма межфункциональных перестроек. Русскоязычная версия международной методологии по системе активации вербальных функций (MODAK), которая базируется на использовании следов сохранного глобального чтения и письма и основана на понимании языка как системы речи, воспроизведении наименьшей языковой единицы – фразы и на восстановлении нарушенных языковых систем в комплексе. Принципы речетерапии при дизартриях: тренировка моторики речедвигательных мышц, а позднее – артикуляционно-фонационной и фонационно-дыхательной координации. Логоритмика. Групповые методы восстановительного обучения с целью расширения коммуникативных возможностей, преодоления фобии речи, включения в полноценное общение. Коммуникативный тренинг с применением конкретных ситуаций и речевых тем из домашних ситуаций пациента. Компьютерная программа «Коммуникация», дающая возможность пациенту заниматься самостоятельно. Обучение родных и близких пациента грамотному и правильному общению с данным больным. Реабилитация при патологии голоса и слуха. Дыхательная гимнастика. Обучение чтению с губ, мимико-жестовой речи. Слухопротезирование. Разновидности слуховых аппаратов в зависимости от частотного диапазона, костные, заушные, внутриушные. Кохлеарная имплантация.

Образовательные программы для больных и инвалидов, их родственников. Роль образовательных программ. Документы, регламентирующие проведение профилактической работы. Организация «Школ здоровья». Методика проведения занятий в «Школах здоровья». Цель данной методики. Программа и план занятий. Основные вопросы, освещаемые в программе, рекомендации по режиму дня, питанию, дозированию физической и эмоциональной нагрузки. Мероприятия по профилактике прогрессирования заболевания, методика проведения реабилитационных процедур самостоятельно, основы самоконтроля. Ведение дневника самоконтроля.

Тема 3. Профессиональная реабилитация. Трудовая реабилитация.

Основные понятия и определения

Профессиональная ориентация - система и процесс определения структуры наиболее развитых способностей инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида профессиональной деятельности.

Информационное профессиональное консультирование –  ознакомление ищущего работу инвалида с перечнем профессий и имеющихся в регионе вакансий, сопоставление их с его ограничениями и запросами, выбор конкретных профессий.

Профориентационная консультация инвалида –  прогнозирование степени эффективности деятельности индивида с учетом психических и психофизиологических особенностей, необходимых для достижения общественно приемлемой эффективности в профессиональном труде.

Профессиональное образование инвалида - это система и процесс овладения знаниями, навыками и умением в области, рекомендуемой профессиональной деятельности.

Профессионально-производственная адаптация - это система и процесс определения оптимального уровня производственных нагрузок, связанных с исполнением требований рекомендуемой профессиональной деятельности в условиях конкретного производства, с приспособлением к ним инвалидов.

Трудовая терапия – процесс вовлечения инвалида в регулярную производственную деятельность с целью восстановления прежних или приобретения новых профессиональных навыков.

Специализированное рабочее место представляет собой рабочее место для работы на нем инвалида, условия труда на котором не противоречат индивидуальной программе реабилитации инвалида.

Трудовое устройство рациональное – трудовое устройство на рабочее место потенциально пригодное для инвалида по состоянию его здоровья, соответствующее мотивам личности, профессиональной подготовке в общественно необходимой профессии.

Ключевые слова: трудовые рекомендации, трудовое устройство инвалидов, условия труда инвалидов, программа профессиональной реабилитации, программа трудовой реабилитации, профессиональное обучение (переобучение) инвалидов.

Определение профессиональной реабилитации. Медико-профессиональное консультирование. Профессиональная ориентация. Профессиональный подбор. Определение основной профессии, квалификации. Выделение основной профессии и смежных профессий для трудоустройства (специальностей для обучения). Понятие рабочего времени. Продолжительность ежедневной работы (смены). Нормы труда. Сокращенная продолжительность рабочего времени. Ограничение продолжительности ежедневной работы (смены). Ограничение сверхурочных работ. Освобождение от сверхурочных работ. Гарантии права работника на охрану труда. Гарантии работнику в случае нарушения условий труда нанимателем, в случае ухудшения состояния здоровья работника, обусловленного условиями труда, утраты профессиональной трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, в других случаях, предусмотренных законодательством. Трудовое устройство пациентов при дефектах здоровья в соответствии с трудовыми рекомендациями врачебно-консультационных комиссий учреждений здравоохранения. Значение рационального трудового устройства больных в снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности и профилактике инвалидности. Виды трудового устройства по заключению врачебно-консультационной комиссии. Особенности трудового устройства больных в условиях сельской местности. Основные требования, предъявляемые к характеру определяемых ВКК трудовых рекомендаций. Формы и методы работы ВКК по вопросам рационального трудового устройства больных. Преемственность в работе ВКК с комиссиями по трудовому устройству предприятий, организаций. Формы контроля правильности трудового устройства. Особенности регулирования труда инвалидов. Обязанности нанимателей по трудоустройству работников, получивших инвалидность на данном производстве. Методические основы трудового устройства инвалидов. Трудовая реабилитация. Нормативно-правовое обеспечение. Обязанности нанимателя по созданию условий труда в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов. Составление раздела профессиональной и трудовой реабилитации индивидуальной программы реабилитации инвалида: нуждаемость в трудоустройстве по трудовым рекомендациям МРЭК в профессии; нуждаемость в профессиональном обучении, переобучении и (или) переподготовке, в том числе по направлению органов по труду, занятости и социальной защите (в учебном заведении, по месту работы); нуждаемость в организации режима работы; нуждаемость в адаптации к трудовой деятельности; нуждаемость в исключении воздействий неблагоприятных производственных факторов; нуждаемость инвалида в оснащении рабочего места специальными приспособлениями для осуществления работы по трудовым рекомендациям МРЭК. Организация трудового устройства инвалидов на промышленных предприятиях, на специализированных предприятиях, применяющих труд инвалидов.

Тема 4. Социальная реабилитация. 

Основные понятия и определения

Социальная реабилитация – это система и процесс восстановления способностей инвалида к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности, или комплекс мер, направленных на восстановление социальных навыков, обеспечивающих функционирование в окружающей среде и относительно независимое существование в быту.

Социально-реабилитационные услуги - помощь в медицинской, профессиональной, трудовой, психологической, педагогической реабилитации и адаптации граждан и семей, попавших в трудную жизненную ситуацию.

Технические средства социальной реабилитации – совокупность специальных устройств и приспособлений, позволяющих осуществлять замещение анатомического и функционального дефекта или компенсировать и улучшать способности организма (критерии жизнедеятельности), необходимые для приспособления к среде обитания.

Протезирование – вид медицинской реабилитации, направленный на восполнение утраченных или врожденно отсутствующих органов и их функций с помощью искусственных аналогов.

Адаптация инвалида – комплекс мероприятий, направленных на достижение инвалидом уровня самообслуживания, достаточного для его самостоятельного проживания, трудовой и иной деятельности.

Социально-бытовая адаптация – это специально разработанный комплекс мер, направленных на приспособление и активное функционирование инвалида в быту.

Социально-психологическая реабилитация – процесс восстановления (формирования) психологических способностей лица, имеющего ограничения жизнедеятельности (инвалида), позволяющих ему успешно выполнять различные социальные роли (семейные, профессиональные, общественные и т. п.) и осуществлять реальное включение в разные сферы социальных отношений и жизнедеятельности

Социально-педагогическая реабилитация – это процесс преспособления инвалида к условиям социальной среды педагогическими методами и средствами

Социокультурная реабилитация – это комплекс мероприятий (услуг), осуществляемых в интересах инвалидов и направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельноси, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, с использованием средств культуры, искусства, творчества

Ключевые слова: социальная адаптация, виды социальной помощи, организация социальной реабилитации, социальные льготы и гарантии инвалидам, ортезы, протезы, социальные и трудовые пенсии по инвалидности

Определение социальной реабилитации. Цель социальной реабилитации. Контингент инвалидов, нуждающихся в социальной помощи. Контингенты больных, нуждающихся в социальной помощи и реабилитации. Задачи и аспекты социальной реабилитации. Виды социальной помощи больным и инвалидам. Законодательная база, определяющая виды социальной помощи. Виды социальной помощи и социальных услуг (бытовые и технические средства, обустройство жилья, услуги центров социального обслуживания, обучение в спецучреждениях, юридическая и материальная помощь). Законодательство о льготах для лиц с нарушениями здоровья. Технические средства социальной реабилитации. Постановление Совета Министров Республики Беларусь «О государственном реестре (перечне) технических средств социальной реабилитации и порядке обеспечения ими отдельных категорий граждан» (2007 г.). Классификация технических средств по их функциональному назначению. Порядок обеспечения больных и инвалидов протезами, ортезами, реабилитационным приспособлением для бытовой реабилитации взрослых и детей. Обеспечение средствами реабилитации инвалидов по зрению и слуху. Медицинские показания и противопоказания к пользованию техническими средствами. Льготное обеспечение лекарственными средствами, перевязочными материалами. Пенсионное обеспечение.

Тема 5. Индивидуальная программа реабилитации и принципы ее реализации.

Основные понятия и определения

Индивидуальная программа реабилитации инвалида – обязательный для исполнения соответствующими государственными органами, а также организациями и индивидуальными предпринимателями, занимающимися реабилитацией инвалидов, документ, определяющий комплекс реабилитационных мероприятий, конкретные виды и сроки проведения реабилитации инвалида, а также ответственных за ее проведение исполнителей.

Программа реабилитации потерпевшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания – документ, выдаваемый потерпевшему медико-реабилитационной экспертной комиссией, устанавливающий конкретные объемы, виды и сроки проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций органов и систем, а также устранение ограничений профессиональной трудоспособности потерпевшего.

Индивидуальная программа реабилитации больного – перечень различных методов реабилитации медицинского, бытового и социального характера, направленных на достижение конкретной цели реабилитации данного больного.

Ключевые слова: программа реабилитации, методология формирования и реализации, медико-социальная эффективность

Понятие об индивидуальной программе реабилитации инвалида. Форма (бланк) индивидуальной программы реабилитации инвалида. Методологические подходы к составлению индивидуальной программы реабилитации инвалида. Цель индивидуальной программы реабилитации инвалида, принципы реализации. Документы, регламентирующие выполнение индивидуальной программы реабилитации инвалида, технология реализации.

Программа реабилитации потерпевшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Порядок обеспечения граждан техническими средствами социальной реабилитации органами по труду, занятости и социальной защите.

Понятие об индивидуальной программе реабилитации больного.

Особенности составления индивидуальной программы реабилитации больных и инвалидов с различными видами инвалидизирующей патологии. Выделение дезадаптирующих синдромов, оценка нарушения жизнедеятельности. Определение целей, задач и этапов реабилитации. Выбор методов реабилитации, формирование индивидуальной программы реабилитации. Контроль выполнения индивидуальной программы реабилитации больного и инвалида. Документы, регламентирующие организацию реабилитации в учреждениях здравоохранения. Функции лечащего врача (врача-реабилитолога). Функции заведующего отделением медицинской реабилитации. Функции заместителя главного врача по медицинской экспертизе и реабилитации. Функции инструктора-методиста физической реабилитации, других специалистов реабилитационного профиля. Учетно-отчетная документация отделений медицинской реабилитации. Документы, регламентирующие организацию отделений медицинской реабилитации  стационара, поликлиники. Задачи и функции. Порядок направления. Отборочная реабилитационная комиссия. Показания и противопоказания к направлению на реабилитацию. Штаты стационарного отделения медицинской реабилитации, амбулаторного отделений медицинской реабилитации. Нормы нагрузки персонала отделений медицинской реабилитации.

Оценка эффективности медицинской реабилитации по клиническим критериям, по шкалам и тестам. Оценка эффективности медицинской реабилитации по показателям состояния трудоспособности, экономическим критериям. Оценка эффективности профессиональной, трудовой, социальной реабилитации. Показатели деятельности реабилитационной службы. Анализ показателей.

РАЗДЕЛ 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ПРОФИЛЯХ

ПАТОЛОГИИ

Тема 1.  Медико-социальная экспертиза и реабилитация при терапевтической патологии.

Ключевые слова: внутренние болезни; недостаточность кровообращения; коронарная недостаточность; дыхательная недостаточность; почечная недостаточность; печеночная недостаточность; висцеро-метаболические нарушения; инвалидизирующая патология, последствия инвалидизирующей патологии, органная недостаточность, полиорганная недостаточность, ограничение жизнедеятельности при терапевтической патологии; социальная недостаточность при терапевтической патологии; реабилитация в терапевтической практике.

Медико-социальная экспертиза и реабилитация при болезнях системы кровообращения. Экспертно-реабилитационная диагностика нарушения коронарного кровообращения. Определение коронарной недостаточности. Этиология и патогенез коронарной недостаточности (хронической и острой). Проведение экспертно-реабилитационной диагностики у больных с хронической коронарной недостаточностью. Клинические признаки хронической коронарной недостаточности (стенокардии напряжения). Функциональные и инструментальные критерии диагностики хронической коронарной недостаточности. Классификация стенокардии (ВОЗ 1979). Классификация тяжести стенокардии по функциональным классам. Оценка реабилитационного потенциала. Степень выраженности (ФК) ограничений основных категорий жизнедеятельности в зависимости от ФК стенокардии. Принципы МСЭ при развитии хронической коронарной недостаточности. Осмотр больных с хронической коронарной недостаточностью. Определение синдрома коронарной недостаточности, его тяжести по ФК. Проведение экспертно-реабилитационной диагностики. Определение степени выраженности (ФК) ограничений основных категорий жизнедеятельности и реабилитационного потенциала в зависимости от ФК стенокардии. Клинико-реабилитационные группы. Экспертно-реабилитационная диагностика нарушения общей гемодинамики. Определение недостаточности кровообращения. Основные причины и механизмы развития НК. Основные показатели центральной и периферической гемодинамики при развитии НК. Клинические симптомы левожелудочковой недостаточности. Клинические симптомы правожелудочковой недостаточности. Функциональные методы исследования. Классификация НК по Стражеско-Василенко. Клинические и инструментальные критерии стадий развития НК. Оценка реабилитационного потенциала. Функциональные классы ограничения категорий жизнедеятельности в зависимости от стадий развития НК. Функциональные классы сердечной недостаточности по NYHA. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при ИБС. Определение ИБС. Социальная значимость ИБС. Эпидемиология, распространенность в странах СНГ, за рубежом Основные факторы и причины, способствующие нарушению коронарного кровотока. Механизмы и этапы патогенеза ИБС. Классификация ИБС. Клинические формы ИБС. Варианты течения ИБС. Основные жалобы пациентов, страдающих ИБС. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Характерные нарушения на ЭКГ. Статистические данные о заболеваемости с ВН и первичной инвалидности. Экспертно-реабилитационная диагностика. Критерии МСЭ при ИБС. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Показания к направлению больных на МРЭК. Стандарт обследования при направлении на МРЭК. Критерии инвалидности при ИБС. МСЭ инвалидности при ИБС. Противопоказанные виды и условия труда. Реабилитация больных ИБС. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Характеристика функциональных классов. Реабилитационный потенциал. Составление ИПР больного и инвалида. Этапы МР  и характеристика реабилитационных мероприятий в зависимости от формы, варианта течения, этапа. Критерии и оценка эффективности реабилитационных мероприятий на разных этапах  МР. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при инфаркте миокарда. Определение. Социальная значимость. Эпидемиология, распространенность в странах СНГ, за рубежом. Основные этиологические факторы и причины, предопределяющие развитие ИМ. Механизмы и этапы патогенеза ИМ. Варианты клинического течения. Правила осмотра, методы диагностики. Основные характеристики ЭКГ и результатов лабораторного исследования. Реабилитация больных ИМ. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Характеристика функциональных классов. Составление ИПР больного и инвалида. Этапы МР  и характеристика реабилитационных мероприятий в зависимости от формы, варианта течения, этапа. Критерии и оценка эффективности реабилитационных мероприятий на разных этапах  МР. МСЭ больных после ИМ. Экспертно-реабилитационная диагностика. Критерии МСЭ при ИМ. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Показания к направлению больных на МРЭК. Стандарт обследования при направлении на МРЭК. Критерии инвалидности при ИМ. МСЭ инвалидности при ИМ. Противопоказанные виды и условия труда. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы после прямой реваскуляризации миокарда.  Оценка результатов коронароангиографии у больных ИБС. Классификация атеросклеротического поражения коронарных артерий по результатам КАГ. Показания и противопоказания к проведению КАГ. Характеристика основных методов прямой реваскуляризации миокарда. Эндоваскулярные методы: баллонная ангиопластика, стентирование, лазерные технологии. Преимущества. Показания и противопоказания к проведению. Сроки проведения. Осложнения. Прогноз. Хирургические методы реваскуляризации миокарда. Преимущества. Показания. Противопоказания. Осложнения. Мини-инвазивные методы. Результаты. Преимущества, осложнения, сроки проведения. Реабилитация больных после прямой реваскуляризации миокарда. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Характеристика функциональных классов. Составление ИПР больного и инвалида. Этапы МР  и характеристика реабилитационных мероприятий в зависимости от формы, варианта течения, этапа. Критерии и оценка эффективности реабилитационных мероприятий на разных этапах  МР. МСЭ больных после ПРМ. Экспертно-реабилитационная диагностика результатов операции. Клинико-функциональная характеристика нарушений функции ССС по функциональным классам (ФК). Оценка степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности по ФК. Критерии МСЭ при ИБС. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Показания к направлению больных на МРЭК. Стандарт обследования при направлении на МРЭК. Критерии инвалидности у больных ИБС после ПРМ. МСЭ инвалидности у больных ИБС после ПРМ. Противопоказанные виды и условия труда. Реабилитация кардиохирургических больных. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Реабилитационный потенциал. Составление ИПР больного и инвалида после проведения ПРМ. Критерии эффективности реабилитационных мероприятий. Физическая реабилитация больных с ИБС. Цель и задачи физической реабилитации больных ИБС. Рекомендуемый объем физической активности для больных ИБС в зависимости от функционального класса. Длительные физические тренировки. Основные цели длительных физических тренировок. Противопоказания к длительным физическим тренировкам. Принципы организации контролируемых групповых физических тренировок. Использование физических факторов в реабилитации больных ИБС. Бальнеотерапия. Показания. Противопоказания. Аппаратная физиотерапия. Массаж. Санаторно-курортный этап реабилитации больных ИБС. Последовательность реабилитационных мероприятий и контроль за их проведением. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при нарушениях ритма и проводимости. Определение. Социальная значимость. Эпидемиология, распространенность в странах СНГ, за рубежом. Основные этиологические факторы и причины, предопределяющие развитие нарушений ритма. Классификация нарушений ритма. Механизмы и этапы патогенеза. Варианты клинического течения. Правила осмотра, методы диагностики. Основные характеристики ЭКГ и результатов лабораторного исследования. Реабилитация больных с нарушениями ритма. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Характеристика функциональных классов. Составление ИПР больного и инвалида. Этапы МР  и характеристика реабилитационных мероприятий в зависимости от формы, варианта течения, этапа. Критерии и оценка эффективности реабилитационных мероприятий на разных этапах  МР. МСЭ при нарушениях ритма и проводимости. Экспертно-реабилитационная диагностика. Критерии МСЭ. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Показания к направлению больных на МРЭК. Стандарт обследования при направлении на МРЭК. Критерии инвалидности при НР. МСЭ инвалидности при НР. Противопоказанные виды и условия труда. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы после имплантации электрокардиостимулятора. Показания и противопоказания к имплантации ЭКС. Характеристика основных видов ЭКС. Режимы. Преимущества и недостатки ЭКС в зависимости от вида нарушения ритма. Сроки проведения операций, сроки службы. Осложнения. Прогноз. Критерии эффективности работы ЭКС. Показания и противопоказания к замене ЭКС. Реабилитация больных после имплантации ЭКС. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Характеристика функциональных классов. Составление ИПР больного и инвалида. Этапы МР  и характеристика реабилитационных мероприятий в зависимости от формы, варианта течения, этапа. Критерии и оценка эффективности реабилитационных мероприятий на разных этапах  МР. МСЭ после имплантации электрокардиостимулятора. Экспертно-реабилитационная диагностика. Критерии МСЭ. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Показания к направлению больных на МРЭК. Стандарт обследования при направлении на МРЭК. Критерии инвалидности. МСЭ инвалидности. Противопоказанные виды и условия труда. Реабилитация с основами  медико-социальной экспертизы при АГ. Определение. Социальная значимость. Эпидемиология, распространенность в странах СНГ, за рубежом. Основные этиологические факторы и причины, предопределяющие развитие АГ. Классификация. Механизмы и этапы патогенеза. Варианты клинического течения. Правила осмотра больных с АГ. Клинические формы АГ. Варианты течения АГ. Основные жалобы пациентов, страдающих АГ. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Характерные нарушения на ЭКГ. Статистические данные о заболеваемости с ВН и первичной инвалидности. Экспертно-реабилитационная диагностика. Критерии МСЭ при АГ. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Показания к направлению больных на МРЭК. Стандарт обследования при направлении на МРЭК. Критерии инвалидности при АГ. МСЭ инвалидности при АГ. Противопоказанные виды и условия труда. Реабилитация больных с АГ. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Характеристика функциональных классов. Реабилитационный потенциал. Составление ИПР больного и инвалида. Этапы МР  и характеристика реабилитационных мероприятий в зависимости от формы, варианта течения, этапа. Критерии и оценка эффективности реабилитационных мероприятий на разных этапах  МР. Физическая реабилитация больных с АГ. Задачи физической реабилитации при артериальной гипертензии в соответствии с современными представлениями об этиопатогенезе. Классификация физических факторов, применяемых на этапах реабилитации больных АГ, и их краткая характеристика. Примерная схема комплексного использования физических факторов при АГ. Физиологические основы применения методов ЛФК при АГ. Определение толерантности к физической нагрузке. Особенности методики лечебной гимнастики и массажа при АГ. Основные комплексы ЛФК при АГ в зависимости от стадии и ФК. Показания и противопоказания к основным методам физической реабилитации при АГ. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при ревматических пороках сердца. Определение. Социальная значимость. Эпидемиология, распространенность в странах СНГ, за рубежом. Основные этиологические факторы и причины, предопределяющие развитие пороков сердца. Классификация. Механизмы и этапы патогенеза. Варианты клинического течения. Правила осмотра. Клинические формы ревматических пороков сердца. Варианты клинического течения. Основные жалобы пациентов. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Характерные нарушения на ЭКГ, ЭХО-КГ. Статистические данные о заболеваемости с ВН и первичной инвалидности. Экспертно-реабилитационная диагностика. Критерии МСЭ. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Показания к направлению больных на МРЭК. Стандарт обследования при направлении на МРЭК. Критерии инвалидности. МСЭ инвалидности. Противопоказанные виды и условия труда. Реабилитация больных ревматическими пороками сердца. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Характеристика функциональных классов. Реабилитационный потенциал. Составление ИПР больного и инвалида. Этапы МР  и характеристика реабилитационных мероприятий в зависимости от формы, варианта течения, этапа. Критерии и оценка эффективности реабилитационных мероприятий на разных этапах  МР. Экспертно-реабилитационная диагностика нарушения функции суставов. Клинико-инструментальная характеристика функции суставов по 4 функциональным классам с определением последствий перенесенных болезней по первому и второму уровню с конкретной оценкой следующих категорий: передвижение, самообслуживание, участие в трудовой деятельности. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при ревматоидном артрите. Определение РА. Социальная значимость РА. Статистические данные о заболеваемости с ВН и первичной инвалидности. Этиология. Патогенез. Классификация РА. Клинические проявления РА. Лабораторные и рентгенологические критерии диагностики РА. Медицинские критерии МСЭ при РА. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности больных. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению больных на МРЭК. МСЭ инвалидности при РА. Реабилитация больных РА. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации. Клинико-реабилитационные группы. Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при серонегативных спондилоартритах. Определение анкилозирующего спондилоартрита. Социальная значимость. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления анкилозирующего спондилоартрита. Лабораторные и рентгенологические критерии диагностики анкилозирующего спондилоартрита. Медицинские критерии МСЭ при анкилозирующем спондилоартрите. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности больных. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению больных на МРЭК. МСЭ инвалидности при анкилозирующем спондилоартрите. Реабилитация больных анкилозирующим спондилоартритом. Этапы реабилитации. Клинико-реабилитационные группы. Критерии эффективности реабилитации. Экспертно-реабилитационная диагностика нарушений функции внешнего дыхания. Определение дыхательной недостаточности. Основные причины развития ДН. Основные механизмы развития ДН. Патогенетические формы дыхательной недостаточности. Клинические критерии ДН. Лабораторные критерии ДН. Инструментальные критерии ДН. Спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия, основные показатели функции внешнего дыхания. Функциональные пробы, классификация дыхательной недостаточности. Оценка реабилитационного потенциала в зависимости от степени ДН. Функциональные классы ограничения категорий жизнедеятельности в зависимости от степени ДН. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при хронической обструктивной болезни легких. Определение. Социальная значимость. Эпидемиология, распространенность в странах СНГ, за рубежом. Основные этиологические факторы и причины, предопределяющие развитие ХОБЛ. Классификация. Механизмы и этапы патогенеза. Варианты клинического течения. Правила осмотра. Клинические формы ХОБЛ. Варианты клинического течения. Основные жалобы пациентов. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Характерные нарушения на Р-грамме органов грудной клетки, спирограмме. Статистические данные о заболеваемости с ВН и первичной инвалидности. Экспертно-реабилитационная диагностика. Критерии МСЭ. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Показания к направлению больных на МРЭК. Стандарт обследования при направлении на МРЭК. Критерии инвалидности. МСЭ инвалидности. Противопоказанные виды и условия труда. Реабилитация больных ХОБЛ. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Характеристика функциональных классов. Реабилитационный потенциал. Составление ИПР больного и инвалида. Этапы МР  и характеристика реабилитационных мероприятий в зависимости от формы, варианта течения, этапа. Критерии и оценка эффективности реабилитационных мероприятий на разных этапах  МР. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при бронхиальной астме. Определение бронхиальной астмы. Социальная значимость БА. Основные этиологические факторы, предрасполагающие к развитию БА. Статистические данные о распространённости и первичной инвалидности при БА. Основные механизмы патогенеза. Классификация БА (Международный консенсус по диагностике и лечению астмы). Основные жалобы пациентов. Методика сбора анамнеза и осмотра больного БА. Варианты и стадии клинического течения. Астматический статус. Критерии диагностики. Особенности данных лабораторного и инструментального исследования. Медицинские критерии МСЭ при БА. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению больных на МРЭК. МСЭ инвалидности при БА. Реабилитация больных БА. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Характеристика функциональных классов. Реабилитационный потенциал. Составление ИПР больного и инвалида. Этапы МР  и характеристика реабилитационных мероприятий в зависимости от формы, варианта течения, этапа. Критерии и оценка эффективности реабилитационных мероприятий на разных этапах  МР. Физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания. Этапы реабилитации больных с ХОБЛ. Принципы физической реабилитации. Лечебный режим. Методы физиотерапии. Ингаляционная терапия. Определение функциональных классов. Задачи кинезотерапии. Основные методы кинезотерапии. Методология ЛФК при заболеваниях легких. Физические тренировки. Массаж. Комплексы респираторной терапии. Санаторно-курортное лечение. Применение природных физических факторов во внекурортной обстановке. Лечебная сауна. Закаливание. Дыхательная гимнастика. Цели использования дыхательной гимнастики. При ХНЗЛ. При других заболеваниях. Функциональные пробы и методы контроля при физической реабилитации ХНЗЛ. Звуковая гимнастика. Методика Бутейко. Методика Стрельниковой. Постуральный дренаж и дренажная гимнастика. Круговая тренировка. Определение индивидуальной нагрузки и составление физического рецепта. Показания и противопоказания к различным методам ЛФК при ХНЗЛ. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при гипертиреозе. Эпидемиология гипертиреоза. Этиология и патогенез. Классификация гипертиреоза (по этиологии, форме, степени тяжести, по стадиям гормональной компенсации). Клиническая картина. Критерии диагностики. Первичный гипертиреоз. Вторичный гипертиреоз. Течение и прогноз. Принципы лечения гипертиреоза. Критерии временной нетрудоспособности. Показания к направлению на МРЭК. Стандарт обследования перед направлением на МРЭК. Противопоказанные виды и условия труда. Критерии инвалидности. Реабилитация больных и инвалидов с гипертиреозом. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации. Составление ИПР. Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при гипотиреозе. Эпидемиология гипотиреоза. Этиология и патогенез. Классификация гипотиреоза (по этиологии, форме, степени тяжести, по стадиям гормональной компенсации). Клиническая картина. Критерии диагностики. Первичный гипотиреоз. Вторичный гипотиреоз. Течение и прогноз. Принципы лечения гипотиреоза. Критерии временной нетрудоспособности. Показания к направлению на МРЭК. Стандарт обследования перед направлением на МРЭК. Противопоказанные виды и условия труда. Критерии инвалидности. Реабилитация больных и инвалидов с гипотиреозом. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации. Составление ИПР. Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при сахарном диабете. Определение сахарного диабета. Статистические данные о заболеваемости с ВН и первичной инвалидности. Социальная значимость. Эпидемиология. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина СД. Осложнения СД (острые и хронические). Стадии диабетической нефропатии. Стадии диабетической ретинопатии. Диагностические критерии. Критерии компенсации СД. Прогноз. Сроки временной нетрудоспособности. Показания к направлению на МРЭК. Стандарт обследования перед направлением на МРЭК. Противопоказанные виды и условия труда. Критерии инвалидности. Лечение СД. Профилактика и реабилитация больных и инвалидов с СД. Аспекты реабилитации. Составление ИПР. Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при метаболическом синдроме. Определение метаболического синдрома. Распространенность, социальная значимость. Этиология. Патогенез обменных нарушений. Клинические проявления. Критерии диагностики. Критерии оценки степени выраженности. Принципы реабилитации. Задачи реабилитации. План реабилитационных мероприятий: поведенческая психотерапия с целью коррекции пищевого поведения и выработки мотивации к здоровому питанию. Выработка оптимального стереотипа питания, устранение факторов риска. Кинезотерапия (ЛФК, дыхательная гимнастика, дозированная ходьба, тренировки на велотренажере, тредмиле, плавание), гидротерапия, гидроколонотерапия, массаж, фитотерапия, рефлексо- и аурикулотерапия. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена. Образовательная программа. Экспертно-реабилитационная диагностика нарушений функции пищеварения. Формы нарушений функции пищеварения: гастрогенная, гепатобилиарная, панкреатогенная, энтерогенная. Клинические симптомы нарушения пищеварения в зависимости от локализации патологического процесса. Клинические критерии диагностики. Функциональные методы исследования, используемые при проведении экспертно-реабилитационной диагностики нарушений пищеварения. Функциональные классы ограничения категорий жизнедеятельности. Принципы МСЭ при нарушении функции органов пищеварения. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при гастритах, хронической гастродуоденальной язве. Статистические данные о распространенности и заболеваемости с ВН при хронических гастритах и хронической язве. Классификация хронических гастритов и хронической язвы. Этиология, патогенез, критерии диагностики. Реабилитация больных хроническими гастритами и хронической язвой. Этапы реабилитации. Клинико-реабилитационные группы. Критерии эффективности реабилитации. Статистические данные о распространенности и заболеваемости с ВН при хронических гастритах и хронической язве. Медицинские критерии МСЭ при хронических гастритах и хронической язве. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Показания к направлению на МРЭК больных хронической язвой. МСЭ инвалидности при хронической язве. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при хроническом панкреатите. Определение хронического панкреатита. Статистические данные о заболеваемости с ВН и первичной инвалидности. Этиология, патогенез. Классификация. Клинические, лабораторные и инструментальные критерии диагностики хронического панкреатита. Медицинские критерии МСЭ при хроническом панкреатите. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности больных. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению больных на МРЭК. МСЭ инвалидности при хроническом панкреатите. Реабилитация больных. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при хронических гепатитах. Определение хронического гепатита. Социальная значимость. Эпидемиология и патогенез хронического гепатита. Современная классификация ХГ (Лос-Анджелес, 1994) по этиологии, степени активности, стадии, степени нарушения функции печени. Клинические проявления хронических гепатитов. Экспертно-реабилитационная диагностика с оценкой степени выраженности и тяжести клинических и биохимических синдромов. Методы диагностики: лабораторные, вирусологические, иммунологические, инструментальные. Течение ХГ. Прогноз. МСЭ при хроническом гепатите. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. МСЭ инвалидности при ХГ. Реабилитация больных ХГ. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при циррозе печени. Определение цирроза печени. Клинические синдромы при ЦП, оценка их тяжести. Морфологическая классификация ЦП. Стадии течения ЦП. Классификация тяжести ЦП (по Child-Pugh). Осложнения ЦП, оценка степени их выраженности. Стадии портальной гипертензии. Оценка тяжести гиперспленизма. Течение ЦП. Прогноз. МСЭ при хроническом гепатите и циррозе печени. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. МСЭ инвалидности при ЦП. Критерии установления инвалидности. Реабилитация больных с ЦП. Этапы. Аспекты реабилитации. Реабилитационный потенциал. ИПР больного и инвалида. Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при болезнях кишечника (НЯК, болезнь Крона). Определение неспецифического язвенного колита. Социальная значимость. Эпидемиология и патогенез. Современная классификация НЯК. Экспертно-реабилитационная диагностика с оценкой степени выраженности и тяжести клинических синдромов. Методы диагностики: лабораторные, инструментальные. Течение НЯК. Прогноз. Определение болезни Крона. Социальная значимость. Эпидемиология и патогенез. Современная классификация. Экспертно-реабилитационная диагностика с оценкой степени выраженности и тяжести клинических синдромов. Методы диагностики. Течение и прогноз болезни Крона. МСЭ при неспецифическом язвенном колите. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. МСЭ инвалидности при НЯК. Критерии установления инвалидности. Реабилитация больных НЯК. Этапы. Аспекты реабилитации. Реабилитационный потенциал. ИПР больного и инвалида. Критерии эффективности реабилитации. МСЭ при болезни Крона. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. МСЭ инвалидности при болезни Крона. Критерии установления инвалидности. Реабилитация больных с болезнью Крона. Этапы. Аспекты реабилитации. Реабилитационный потенциал. ИПР больного и инвалида. Критерии эффективности реабилитации. Физическая реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения. Задачи физической реабилитации при заболеваниях органов пищеварения. Краткая характеристика методов и средств физиотерапии, используемых в реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Заболевания печени. Лечение минеральными водами. Действие минеральных вод на организм при их внутреннем применении. Методика питьевого лечения минеральными водами. Показания и противопоказания к питьевому лечению минеральными водами. Особенности питьевого лечения при отдельных заболеваниях ЖКТ. Непитьевое использование минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения (тюбаж, лечебные клизмы). Основы кинезотерапии при заболеваниях органов пищеварения. Показания и противопоказания к основным видам и методам физической реабилитации при заболеваниях органов пищеварения. Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов пищеварения. Разбор больного с заболеванием органов пищеварения, составление ИПР. Экспертно-реабилитационная диагностика нарушения функции почек. Определение почечной недостаточности. Основные причины развития ПН. Основные нарушения гомеостаза при ПН. Клинические симптомы при ПН. Инструментальные методы оценки функционального состояния почек. Классификация ПН. Функциональные классы нарушения функций почек. Оценка реабилитационного потенциала. Функциональные классы ограничения категорий жизнедеятельности в зависимости от стадии развития ПН. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при гломерулярных болезнях почек. Статистические данные о заболеваемости с ВН и первичной инвалидности при заболеваниях почек. Этиология, патогенез. Классификация болезней почек. Острый гломерулонефрит, подострый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит. Стадии ХПН. Клинические и лабораторные критерии диагностики гломерулярных болезней почек. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению больных на МРЭК. МСЭ инвалидности при заболеваниях почек. Реабилитация больных с заболеваниями почек. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации. Клинико-реабилитационные группы. Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при хроническом пиелонефрите. Статистические данные о заболеваемости с ВН и первичной инвалидности при хроническом пиелонефрите. Этиология, патогенез. Классификация. Клинические и лабораторные критерии диагностики хронического пиелонефрита. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению больных на МРЭК. МСЭ инвалидности при заболеваниях почек. Реабилитация больных с заболеваниями почек. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации. Клинико-реабилитационные группы. Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при мочекаменной болезни. Статистические данные о заболеваемости с ВН и первичной инвалидности при мочекаменной болезни. Этиология, патогенез. Классификация. Клинические и лабораторные критерии диагностики хронического пиелонефрита. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению больных на МРЭК. МСЭ инвалидности при заболеваниях почек. Реабилитация больных с заболеваниями почек. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации. Клинико-реабилитационные группы. Критерии эффективности реабилитации.

Тема 2.  Медико-социальная экспертиза и реабилитация при неврологической патологии.

Ключевые слова: болезни нервной системы; двигательные нарушения; болевой синдром; инвалидизирующая патология, последствия инвалидизирующей патологии, ограничение жизнедеятельности при неврологической патологии; социальная недостаточность при неврологической патологии; реабилитация при неврологической патологии.

Экспертно-реабилитационная диагностика двигательных нарушений. Главные системы организма, обеспечивающие функцию передвижения. Понятие о постуральном дисбалансе мышц. Причины его возникновения. Методика оценки постурального равновесия. Функции центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного, мышечного аппарата в регуляции и контроле движений. Физиологические основы тренировки движений. Анатомо-физиологическая характеристика пирамидного пути. Понятие о рефлекторных и произвольных движениях. Методика исследования произвольных движений. Исследование мышечной силы. Обследование состояния рефлексов. Оценка мышечного тонуса. Выявление трофических нарушений. Клиническая характеристика парезов и параличей. Характеристика по степени двигательных нарушений. Характеристика по распространенности. Характеристика поражения периферического неврона. Характеристика поражения центрального неврона. Топическая диагностика поражения центрального неврона по уровням. Осмотр больных с двигательными нарушениями. Оценка выраженности двигательных нарушений по ФК. Принципы формулировки диагноза. Определение ЦВЗ. Социальная значимость ЦВЗ. Статистические данные о заболеваемости с ВН и первичной инвалидности. Этиология и патогенез ЦВЗ. Классификация ЦВЗ. Определение этиологических факторов ЦВЗ. Интерпретация анализов крови (коагулограмм), инструментальных методов исследования (МРТ, КТ). Выделение сосудистого бассейна. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при инфарктах мозга. Определение инфаркта мозга, этиопатогенез, классификация. Клинические синдромы, характерные для инфарктов мозга (двигательные, координаторные, речевые, когнитивные расстройства). Критерии диагностики. Реабилитация больных. Клинико-реабилитационные группы. Задачи реабилитации в разных КРГ и реабилитационный маршрут. Этапы реабилитации. Критерии эффективности реабилитации. Медицинские критерии МСЭ при инфаркте мозга. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности больных. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению больных на МРЭК. МСЭ инвалидности при инфаркте мозга. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при транзиторной ишемической атаке. Транзиторные ишемические атаки (клиника, критерии диагностики, тяжесть и частота ТИА, лечение, медико-социальная экспертиза, критерии ВН, критерии инвалидности, характеристика ограничения жизнедеятельности). Индивидуальная программа реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при дисциркуляторной энцефалопатии. Дисциркуляторная энцефалопатия (определение, этиология, морфология, классификация, клиника, критерии диагностики, лечение, критерии ВН, критерии инвалидности, индивидуальная программа реабилитации). Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях. Субарахноидальное кровоизлияние (определение, этиопатогенез, классификация, периоды в клиническом течении, факторы риска возникновения). Внутримозговое кровоизлияние (этиология, патогенез, классификация, факторы риска). Особенности клинических проявлений, в зависимости от локализации патологического процесса. Критерии диагностики, течение и прогноз в остром периоде, сроки ВН. МСЭ больных, перенесших инсульт. Критерии инвалидности. Реабилитация. Критерии определения реабилитационного потенциала у больных с субарахноидальными и внутримозговыми кровоизлияниями. Задачи реабилитации в разных КРГ и реабилитационный маршрут. Индивидуальная программа реабилитации. Физическая реабилитация больных после инсульта. Нейрофизиологические предпосылки физической реабилитации после инсульта. Система этапной реабилитации больных с церебральным инсультом. Мероприятия на различных этапах реабилитации постинсультных больных. Средства и методы двигательной реабилитации. Специальные методические системы. Метод Бобат, PNF, Войта, функциональная кинетика, пулитерапия. Позиционирование. Постуральная адаптация. Обследование двигательной сферы. Поэтапное восстановление произвольных движений. Восстановление навыков ходьбы. Дыхательная гимнастика. Схема проведения занятий кинезотерапией с постинсультными больными. Основные методы физиотерапии, используемые в реабилитации постинсультных больных. Особенности массажа при гемипарезах. Эрготерапия. Тестирование навыков самообслуживания. Критерии эффективности физической реабилитации постинсультных больных. Разбор больного с церебральным инсультом, составление ИПР. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при ЧМТ. Эпидемиология ЧМТ. Основные причины травмы головного мозга. Смертность вследствие ЧМТ. Инвалидность вследствие ЧМТ. Особенности данного вида травматизма. Классификация ЧМТ. Клиника сотрясения головного мозга. Ушиб головного мозга легкой степени. Ушиб головного мозга средней тяжести. Тяжелый ушиб мозга. Диффузное аксональное повреждение мозга. Сдавление головы. Дезадаптирующие синдромы позднего восстановительного периода ЧМТ. Исходы ЧМТ. МСЭ острого периода ЧМТ. Сроки ВН при травмах разной степени тяжести. Основные критерии инвалидности при ЧМТ. Лечение последствий ЧМТ. Реабилитация больных с ЧМТ. Клинико-реабилитационные группы лиц, перенесших ЧМТ. Индивидуальная программа реабилитации больных и инвалидов, перенесших травму головного мозга. Оценка эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при травмах спинного мозга. Определение понятия позвоночно-спинальной травмы. Социальная значимость. Статистические данные о распространённости и первичной инвалидности при ПСТ. Классификация ПСТ. Особенности клинических проявлений, нарушений и ограничений жизнедеятельности в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Диагностические критерии ПСТ. Медицинские критерии МСЭ при ПСТ. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению больных на МРЭК. МСЭ инвалидности при ПСТ. Этапы реабилитации. Клинико-реабилитационные группы. Особенности составления ИПР на разных этапах течения патологического процесса.  Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при травмах периферических нервов. Определение травмы периферических нервов. Эпидемиология, рост травм ПН. Классификация (Сомотокин Б.А., Соломин А.Н., 1987). Деление травм по характеру повреждения, по локализации, по степени нарушения функции нерва, сочетанные и комбинированные повреждения. Выделения ятрогенных повреждений ПН. Повреждение плечевого сплетения, срединного, локтевого и лучевого нервов. Экспресс-диагностика поражения нервов руки. Повреждения нервов ноги: бедренного, седалищного, малоберцового и большеберцового нервов. Течение и прогноз травм ПН. МСЭ при травмах ПН. Критерии МСЭ и оценки реабилитационного потенциала. Критерии временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Оценка выраженности степени нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности. Принципы формулировки клинико-функционального диагноза. Показания для направления на МРЭК. Недоступные виды труда для больных, перенесших травмы нервов руки и ноги. Показания к хирургическому лечению. Реабилитация больных с травмами ПН, составление ИПР. Медицинские аспекты реабилитации (хирургическое, реконструктивное лечение, восстановительное лечение, протезо-ортопедическая помощь). Профессиональная реабилитация, принципы трудоустройства. Социальная реабилитация. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при неврологических проявлениях ДП позвоночника. Экспертно-реабилитационная диагностика вертеброгенного болевого синдрома по ФК. Категории ограничений жизнедеятельности. Болевой синдром вследствие дистрофических поражений позвоночника – один из основных нарушений функций, обуславливающих временную нетрудоспособность. Поясничные боли – современная интернациональная эпидемия. Методы объективизации выраженности болевого синдрома. Словарь боли, конгруэнтность поведения при изложении жалоб на боль. Нейроортопедический осмотр. Неврологический осмотр, симптомы корешковых выпадений. Симптомы натяжения (Ласега, посадки, поднятия прямой ноги и др.). Комплексный подход при оценке выраженности болевого синдрома. Топическая диагностика поражения корешка L4, L5, S1. Дифференциальный диагноз с люмбоишалгией. Нейроортопедический осмотр. Неврологический осмотр. Оценка выраженности болевого синдрома по ФК (легкий, умеренный, выраженный, резко выраженный болевой синдром). Принципы формулировки диагноза. Распространенность вертеброгенных поражений нервной системы. Трудопотери в связи с ВН и инвалидностью. Патогенетические аспекты вертеброгенных поражений нервной системы. Понятие о позвоночном двигательном сегменте. Виды дистрофических поражений позвоночника: остеохондроз, деформирующий спондилез, деформирующий спондилоартроз. Рентгеноморфологические признаки ДПП. Аномалии краниовертебрального и люмбосакрального переходов. Стеноз позвоночного канала. Значение лучевых технологий в диагностике ДПП. Клинико-рентгенологические параллели. Этиология ДПП. Факторы риска развития и прогрессирования ДПП и их клиническое озвучивание (социально-гигиенические и медико-биологические). Патогенез болевого синдрома, его факторы: мышечный, суставной, связочно-фасциальный, дискогенный. Понятие о функциональных блоках, гипермобильности в ПДС, региональном мышечном дисбалансе. Уровни ДПП: шейный, грудной, поясничный. Классификация вертеброгенных поражений. Клинические проявления ДПП: вертебральный и экстравертебральные синдромы. Клинические синдромы шейного уровня: рефлекторные и корешково-компрессионные. Топическая диагностика поражения шейных корешков. Радикуло- и миелоишемии. Цервикальная миелопатия. Синдром позвоночной артерии и нерва. Неврологические проявления ДПП поясничного уровня. Клинические синдромы поясничного уровня: рефлекторные и корешково-компрессионные. Методы объективизации выраженности болевого синдрома. МСЭ клинических проявлений ДПП. Критерии экспертизы. Показания к выдаче ЛН, сроки временной нетрудоспособности. Показания к направлению на МРЭК. Критерии определения группы инвалидности. Лечение больных с неврологическими проявлениями ДПП (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое). Реабилитация больных с клиническими проявлениями ДПП. Клинико-реабилитационные группы. Оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Составление ИПР. Профессиональная и социальная реабилитация. Школа позвоночника. Функциональная анатомия и физиология позвоночника. Строение позвоночника. Возрастные изменения. Подвижность позвоночника. Границы гибкости. Нагрузки на позвоночник. Физиологические механизмы боли. План обследования больного при болях в позвоночнике. Общий и частный ортопедический статус. Исследование подвижности позвоночника в различных отделах. Тесты Крауса-Вебера. Оценка результатов обследования применительно к целям физической реабилитации. Основные комплексы физических упражнений для профилактики обострений при болезнях позвоночника. Для шейного отдела позвоночника. Для грудного отдела позвоночника. Для поясничного отдела позвоночника. Выработка правил осанки. Правильная осанка: что это? Выработка осанки у взрослых. Правильная осанка в быту. Осанка во время работы. Осанка во время отдыха. Советы целесообразного поведения. Реабилитация с основами  медико-социальной экспертизы при туннельных синдромах. Определение. Эпидемиология, удельный вес в структуре трудопотерь. Этиопатогенез. Классификация. Факторы риска возникновения, прогрессирования. Клиника и критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Течение и прогноз. Принципы лечения. Критерии и сроки ВН. Основные причины ограничения жизнедеятельности. Примеры формулировки диагноза. Противопоказанные виды и условия труда. Трудоспособные больные. Показания для направления на МРЭК. Необходимый минимум обследования при направлении на МРЭК. Критерии инвалидности. Причины инвалидности. Профилактика инвалидности. Принципы реабилитации. Оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Выделение клинико-реабилитационных групп. Составление ИПР. Профессиональная и социальная реабилитация. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при миофасциальных синдромах. Определение. Причины возникновения миофасциальных синдромов. Миофасциальный синдром как проявления фибромиалгии. Критерии диагностики. Триггерные  точки. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Экспертиза профпригодности. Медицинская реабилитация. Определение РП. Клинико-реабилитационные группы. Профессиональная и социальная реабилитация. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при полинейропатиях. Определение. Эпидемиология и социальная значимость проблемы. Этиология, патогенез. Классификация полинейропатий. Особенности клинического течения в зависимости от этиологического фактора. Критерии диагностики. Течение и прогноз. Критерии и сроки временной нетрудоспособности. Показания к направлению на МРЭК. Стандарт обследования перед направлением на МРЭК. Противопоказанные виды и условия труда. Критерии инвалидности. Реабилитация больных и инвалидов. Аспекты реабилитации. Оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Составление ИПР. Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при рассеянном склерозе. Определение рассеянного склероза. Социальная значимость, место РС в структуре инвалидности. Этиология и патогенез. Классификация. Начальные проявления заболевания, симптомы выраженной стадии. Критерии диагностики достоверного и вероятного РС. Показания к выдаче ЛН, сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Показания к направлению на МРЭК. Критерии определения инвалидности. Противопоказанные виды труда. Принципы лечения и реабилитации. Распределение больных по КРГ. Оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Составление ИПР. Профессиональная и социальная реабилитация. Оценка эффективности реабилитации.

Тема 3.  Медико-социальная экспертиза и реабилитация при хирургической и ортопедотравматологической патологии.

Ключевые слова: хирургические болезни, последствия травм; костно-мышечная и суставная патология; болезни периферических сосудов; ортопедотравматологическая патология, инвалидизирующая патология, последствия инвалидизирующей патологии, ограничение жизнедеятельности при хирургической и ортопедотравматологической патологии; социальная недостаточность при хирургической и ортопедотравматологической патологии, реабилитация при хирургической и ортопедотравматологической патологии.

Структура травматизма, удельный вес трудопотерь в связи с ВН и инвалидностью. Классификация травм. Клинико-рентгенологическая диагностика. Характеристика последствий травм по ФК 1-го и 2-го уровня. Клинико-рентгенологическая характеристика стадии остеогенеза и сроки ВН.  Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при травмах верхних конечностей. Структура травматизма, удельный вес трудопотерь в связи с ВН и инвалидностью. Классификация травм верхних конечностей. Диагностика травм  верхних конечностей. Характеристика нарушений и ограничений жизнедеятельности. Показания к ВН при травмах кисти и других отделов верхней конечности, сроки ВН. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Этапы реабилитации последствий травм и формирование ИПР больного в иммобилизационном периоде, постиммобилизационном, восстановительном и периоде остаточных последствий травм верхних конечностей. Социально-трудовая реабилитация. Оценка реабилитационного потенциала. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при травмах нижних конечностей. Структура травматизма, удельный вес трудопотерь в связи с ВН и инвалидностью. Классификация травм нижних конечностей. Диагностика травм нижних конечностей. Характеристика нарушений и ограничений жизнедеятельности. Показания к ВН при травмах стопы и других отделов нижней конечности, сроки ВН. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Этапы реабилитации последствий травм и формирование ИПР больного в иммобилизационном периоде, постиммобилизационном, восстановительном и периоде остаточных последствий травм нижних конечностей. Социально-трудовая реабилитация. Оценка реабилитационного потенциала. Экспертно-реабилитационная диагностика нарушений функции позвоночника. Клинико-инструментальная характеристика состояния позвоночника, количественная оценка тяжести деформаций при последствиях перенесенных болезней по функциональным классам. Оценка ограничений жизнедеятельности с учетом имеющихся нарушений по ФК с оценкой следующих категорий: передвижение, самообслуживание, участие в трудовой деятельности. Реабилитации с основами медико-социальной экспертизы при травмах позвоночника и таза. Структура травматизма, удельный вес трудопотерь в связи с ВН и инвалидностью. Классификация травм позвоночника и таза. Методы клинической и инструментальной диагностики. Характеристика нарушений и ограничений жизнедеятельности при травмах позвоночника. Показания к ВН при травмах позвоночника, сроки ВН. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Характеристика нарушений и ограничений жизнедеятельности при травмах таза. Показания к ВН при травмах таза, сроки ВН. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Этапы реабилитации последствий травм и формирование ИПР больного в иммобилизационном периоде, постиммобилизационном, восстановительном и периоде остаточных последствий травм позвоночника. Социально-трудовая реабилитация. Оценка реабилитационного потенциала.  Этапы реабилитации последствий травм и формирование ИПР больного в иммобилизационном периоде, постиммобилизационном, восстановительном и периоде остаточных последствий травм таза. Социально-трудовая реабилитация. Оценка реабилитационного потенциала. Экспертно-реабилитационная диагностика нарушений периферического кровообращения. Клинико-инструментальная оценка хронической артериальной недостаточности конечностей по 4 функциональным классам. Особенности  при отдельных нозологических формах. Характеристика последствий 1-го и     2-го уровней с оценкой следующих категорий: передвижение, самообслуживание, участие в трудовой деятельности. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при заболеваниях периферических артерий. Распространенность патологии, удельный вес в структуре трудопотерь. Определение. Патогенез. Классификация. Характеристика отдельных нозологических форм. Определение уровня социальной недостаточности. Сроки ВН, прогноз. Критерии определения инвалидности. Определение причины инвалидности, социально-трудовая реабилитация. Принципы лечения при острых тромбозах. Принципы реабилитации с учетом характера течения процесса, нозологических форм и уровня нарушений сосудистой недостаточности в каждом из 4 функциональных классов. Оценка реабилитационного потенциала.  Выделение клинико-реабилитационных групп. Составление ИПР. Профессиональная, социальная реабилитация. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при заболеваниях периферических вен. Распространенность, удельный вес в структуре трудопотерь. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Характеристика нарушений и ОЖ с учетом вида венозного сброса, нозологических форм (варикозное расширение, тромбофлебиты, постромбофлебитический синдром, врожденной патологии). Критерии диагностики. Сроки ВН. Характеристика социальной недостаточности и критерии инвалидности. Принципы лечения и реабилитации. Оценка реабилитационного потенциала. Формирование ИПР больного и ИПР инвалида. Социально-трудовая реабилитация. Физическая реабилитация больных с заболеваниями периферических сосудов. Цели и задачи физической реабилитации больных заболеваниями периферических сосудов. Основные принципы физической реабилитации больных заболеваниями периферических сосудов. Использование методов физиотерапии в реабилитации больных заболеваниями периферических сосудов. Аппаратная физиотерапия. Показания. Противопоказания. Баротерапия. Виды. Показания. Противопоказания. Инфузия аутокрови, облученной УФ. Бальнеотерапия. Показания. Противопоказания. Массаж. Санаторно-курортное лечение больных заболеваниями периферических сосудов. ЛФК в комплексной реабилитации больных заболеваниями периферических сосудов. Подходы к назначению. Последовательность реабилитационных мероприятий. Комбинирование и сочетание методов и средств физической реабилитации при заболеваниях периферических сосудов. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при пострезекционном и ваготомическом синдромах. Распространенность пострезекционного синдрома. Классификация последствий после оперативного лечения с учетом наиболее распространенных нозологических форм. Классификация кишечной непроходимости. Оценка последствий по 1-му и 2-му уровню. Оценка социальной недостаточности. Пострезекционные осложнения после операции на желудке и кишечнике. Характеристика по ФК. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Социально-трудовая реабилитация. Распространенность ваготомического синдрома. Классификация. Оценка последствий по 1-му и 2-му уровню. Постваготомические осложнения после операции на желудке и кишечнике. Характеристика по ФК. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Социально-трудовая реабилитация. Оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Составление ИПР. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при грыжах брюшной полости, спаечной болезни. Определение грыж брюшной полости. Социальная значимость. Эпидемиология и патогенез. Классификация. Определение спаечной болезни. Социальная значимость. Эпидемиология и патогенез. Современная классификация. Экспертно-реабилитационная диагностика грыж брюшной полости с оценкой степени выраженности и тяжести клинических симптомов. Методы диагностики: лабораторные, инструментальные. Течение и прогноз грыж брюшной полости. МСЭ при грыжах брюшной полости. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. МСЭ инвалидности при грыжах брюшной полости. Критерии установления инвалидности. Экспертно-реабилитационная диагностика спаечной болезни с оценкой степени выраженности и тяжести клинических проявлений. Методы диагностики. Течение и прогноз спаечной болезни. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. МСЭ инвалидности при спаечной болезни. Критерии установления инвалидности. Принципы лечения и реабилитации больных с грыжами брюшной полости и спаечной болезнью. Особенности ИПР на разных этапах течения заболевания. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при желчнокаменной болезни. Определение желчнокаменной болезни. Социальная значимость. Эпидемиология и патогенез. Современная классификация ЖКБ. Экспертно-реабилитационная диагностика с оценкой степени выраженности и тяжести клинических симптомов. Методы диагностики: лабораторные, инструментальные. Течение и прогноз. МСЭ при ЖКБ. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. МСЭ инвалидности при желчнокаменной болезни. Критерии установления инвалидности. Реабилитация. Клинико-реабилитационные группы. Этапы реабилитации. Критерии оценки эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при постхолецистэктомическом синдроме. Определение постхолецистэктомического синдрома. Социальная значимость. Эпидемиология и патогенез. Экспертно-реабилитационная диагностика с оценкой степени выраженности и тяжести клинических симптомов. Методы диагностики: лабораторные, инструментальные. Течение и прогноз. МСЭ при постхолецистэктомическом синдроме. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. Критерии установления инвалидности. Реабилитация. Клинико-реабилитационные группы. Этапы реабилитации. Показания к холецистэктомии. Критерии оценки эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при  болезнях кишечника (кишечные свищи, болезнь укороченного кишечника, болезни прямой кишки). Социальная значимость заболеваний кишечника в формировании трудопотерь. Эпидемиология, этиология и патогенез. Современная классификация нозологических форм. Экспертно-реабилитационная диагностика с оценкой степени выраженности и тяжести клинических симптомов. Методы диагностики: лабораторные, инструментальные. Течение и прогноз. МСЭ при хирургических болезнях кишечника. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. Критерии установления инвалидности. Реабилитация. Отбор больных на реабилитацию. Клинико-реабилитационные группы. Оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у больных с патологией кишечника. Составление ИПР. Этапы реабилитации. Оценка эффективности реабилитации. Физическая реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения. Задачи физической реабилитации при заболеваниях органов пищеварения. Краткая характеристика методов и средств физиотерапии, используемых в реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения. Лечение минеральными водами. Методика питьевого лечения минеральными водами. Показания и противопоказания к питьевому лечению минеральными водами. Особенности питьевого лечения при отдельных заболеваниях ЖКТ. Непитьевое использование минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения (тюбаж, лечебные клизмы). Основы кинезотерапии при заболеваниях органов пищеварения. Показания и противопоказания к основным видам и методам физической реабилитации при заболеваниях органов пищеварения. Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов пищеварения. Разбор больного с заболеванием органов пищеварения, составление ИПР. Распространенность, удельный вес в структуре инвалидности. Клинико-рентгенологическая классификация по Касинской Н.С. и Келгрену. Характер течения с учетом отдельных нозологических форм (кистовидной перестройки, асептического остеонекроза). Сроки ВН. Оценка уровня социальной недостаточности и критерии инвалидности. Принципы лечения. Формирование ИПР больного и ИПР инвалида. Клинико-реабилитационные группы. Оценка эффективности реабилитации. Социально-трудовая реабилитация. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при эндопротезировании суставов. Показания к тотальному эндопротезированию суставов. Типы операций. Противопоказания. Возможные осложнения и их профилактика. Принципы и особенности реабилитации больных после тотального эндопротезирования суставов. Распределение больных на клинико-реабилитационные группы. Оценка реабилитационного потенциала. Медицинская реабилитация. Выработка адекватного двигательного стереотипа, кинезотерапия (механизм действия физических упражнений, дозированная ходьба, механотерапия), ФТЛ. Профессиональная реабилитация. Противопоказанные виды и условия труда.  Социальная реабилитация. Оценка эффективности реабилитации. Физическая реабилитация больных с заболеваниями суставов. Задачи физической реабилитации при заболеваниях суставов в зависимости от стадии. Краткая характеристика методов и средств физиотерапии, используемых в реабилитации заболеваний суставов. Основы кинезотерапии при заболеваниях суставов. Определение степени нарушений движений в суставах. Углометрия. Функционально-двигательный тест. Задачи кинезотерапии в зависимости от стадии заболевания. Лечение положением. Основные схемы лечебной гимнастики при заболеваниях суставов. Основы механотерапии. Показания и противопоказания к основным видам и методам физической реабилитации при заболеваниях суставов.

Распространенность, удельный вес в структуре инвалидности. Современные представления об онкогенезе. Классификация опухолей. Международная классификация ТNМ, по стадиям. Основные принципы определения индивидуального трудового прогноза. Оценка последствий онкологических заболеваний по ФК 1-го и 2-го уровня. Оценка социальной недостаточности. Критерии определения инвалидности. Реабилитация онкологических больных. Клинико-реабилитационные группы. Оценка реабилитационного потенциала. Составление ИПР. Аспекты, этапы реабилитации. Критерии эффективности реабилитации. Социально-трудовая реабилитация.

Тема 4.  Медико-социальная реабилитация в педиатрической практике.

Ключевые слова: детские болезни;  врожденные аномалии; детский церебральный паралич; инвалидизирующая патология, последствия инвалидизирующей патологии, ограничение жизнедеятельности и социальная недостаточность у детей, реабилитация в педиатрии

Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при врожденных пороках сердца. Определение. Социальная значимость. Эпидемиология, распространенность в странах СНГ, за рубежом. Основные этиологические факторы и причины, предопределяющие развитие пороков сердца. Классификация. Механизмы и этапы патогенеза. Варианты клинического течения. Правила осмотра. Клинические формы врожденных пороков сердца. Варианты клинического течения. Основные жалобы пациентов. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Характерные нарушения на ЭКГ, ЭХО-КГ. Реабилитация больных с врожденными пороками сердца. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Характеристика функциональных классов. Реабилитационный потенциал. Составление ИПР больного и инвалида. Этапы МР  и характеристика реабилитационных мероприятий в зависимости от формы, варианта течения, этапа. Критерии и оценка эффективности реабилитационных мероприятий на разных этапах  МР. Экспертно-реабилитационная диагностика. Показания к направлению больных на МРЭК. Стандарт обследования при направлении на МРЭК. Критерии инвалидности. МСЭ инвалидности. Противопоказанные виды и условия труда.

Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при врожденной и приобретенной патологии эндокринной системы у детей. Эпидемиология патологии эндокринной системы у детей. Социально значимые формы патологии (СД, патология щитовидной железы). Этиология и патогенез. Клиническая картина разных форм. Осложнения. Диагностические критерии. Прогноз. Показания к направлению на МРЭК. Стандарт обследования перед направлением на МРЭК. Критерии инвалидности. Профилактика и реабилитация детей с патологией эндокринной системы. Аспекты реабилитации. Оценка реабилитационного потенциала. Составление ИПР. Критерии эффективности реабилитации. Профориентация с учетом доступных видов труда.

Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при врожденной и приобретенной патологии костно-мышечной системы у детей. Распространенность, удельный вес в структуре инвалидности. Причины формирования врожденной и приобретенной патологии костно-мышечной системы. Классификация. Характер течения с учетом отдельных нозологических форм. Критерии диагностики. Оценка уровня социальной недостаточности и критерии инвалидности. Принципы лечения. Оценка реабилитационного потенциала. Формирование ИПР больного и ИПР инвалида. Реабилитация больных. Профориентация.

Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при ДЦП. Проблемы детского церебрального паралича. Распространенность. Полиэтиологичность. Принципы классификации ДЦП: по клиническим формам, по стадиям. Клинические формы. Клиническая симптоматология каждой формы. Поздняя резидуальная стадия. Клиническая характеристика двигательных нарушений. Патологические установки и контрактуры. Синкинезии. Расстройства праксиса и гнозиса. Задержки речевого развития. Нарушения психики при ДЦП. Дополнительные исследования. Дифференциальный диагноз ДЦП. Примеры формулировки функционального диагноза. Основные принципы реабилитации при ДЦП. Этапность. Комплексность. Преемственность. Медикаментозная терапия. Ботулотоксин. Лечебная физкультура. Физиотерапия. Иппотерапия. Санаторно-курортное лечение. Стимуляция развития психики. Стимуляция предречевого и речевого развития. Ортопедическая коррекция Принципы нейрохирургического лечения. Показания. Противопоказания. Эрготерапия. Профориентация. Диспансеризация. Медико-социальная экспертиза при ДЦП. Подходы к определению инвалидности при ДЦП в возрасте до 18 лет. Основные синдромы позднего резидуального периода и их влияние на жизнедеятельность.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Обязательная литература

  1. Белова, А.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: в 2 т./ А.Н. Белова, О.Н. Шепетова. –  М., 1998. – Т. 1 –  М., 1998. – 220 с.
  2. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А.Н. Белова, О.Н. Шепетова. – М., 2002. – 440 с.
  3. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. А.М. Вейна. – М.: МЕДпресс, 1999. – С.217-279.
  4. Вальчук, Э.А. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении / Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая., Ф.П. Царук. – Минск: БелМАПО, 2007. – 480 с.
  5. Гиткина, Л.С. Оценка критериев жизнедеятельности и эффективности реабилитации: метод. рекомендации / Л.С. Гиткина [и др.]. – Минск, 1995. – 20 с.
  6. Евсегнеев, Р.А. Психиатрия для всех /Р.А. Евсегнеев. – 2-е изд. – Минск: Беларусь, 2008. – 478 с.
  7. Заболевания сердца и реабилитация /под общ. ред. М.Л. Поллока, Д.Х. Шмидта /пер. с англ. – Киев: Олимп. лит., 2000. – 407 с.
  8. Инструментальные методы исследования в кардиологии: рук. для врачей /под науч. ред. Г.И. Сидоренко. – Минск, 1994. – 272 с.
  9. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы / под ред. А.Ю. Макарова. – СПб.: Золотой век, 2003. – 685 с.
  10. Клиническая онкология: справ. пособие / под ред. С.З. Фрадкина, И.В.Залуцкого. – Минск: Беларусь, 2003. – 783 с.
  11. Клячкин, Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: рук. для врачей / Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков. –  М.: Универсум паблишинг, 1996. – 96 с.
  12. Лаврова, Д.И. Принятие классификаций и временных критериев при проведении медико-социальной экспертизы / Д.И. Лаврова [и др.]. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2000. – №1. – С.3-11.
  13. Лаврова, Д.И. Современная концепция инвалидности / Д.И. Лаврова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 1998. – № 2. – С. 5-8.
  14. Лечебная физическая  культура: справочник / под ред. В.А. Ефипанова. – М.: Медицина, 2001. – 438 с.
  15. Медицинская реабилитация: рук. для врачей / под ред. В.А. Епифанова. – М.: МЕД-пресс-информ, 2005. – 328 с.
  16. Медицинская реабилитация: рук. для врачей: в 3 т. / под ред. В.М. Боголюбова. – М.; Пермь: Звезда, 1998. – Т 1 – 210 с., Т 2 – 196 с.
  17. Медицинская экспертиза: трудовая, медико-социальная, военно-врачебная. – М.: Джангар, 2001. – 848 с.
  18. Международная номенклатура нарушений, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности: рук. по классификации последствий болезни и причин инвалидности. – М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1998.– 110 с.
  19. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при неврологических заболеваниях: метод. рекомендации / Л.С. Гиткина [и др.] . – Минск, 2002. – 20 с.
  20. Основы медико-социальной реабилитации инвалидов: метод. пособие. – М.: ФЦЭРИ, 2003. – 320 с.
  21. Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов. – М., 1996. – 288 с.
  22. Руководство  по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования.– М., 2001. – 87 с.
  23. Руководство по кардиологии /Н.А. Манак [и др.]; сост. Н.А. Манак, под ред. Н.А. Манака. – Минск.: Беларусь, 2003. – 624 с.
  24. Руководство по оценке ограничений жизнедеятельности при определении инвалидности: справ. изд. / под ред. В.Б.Смычека:– Минск: ГУ РНМБ, 2003.– 96 с.
  25. Смычек, В.Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В.Б. Смычек, Г.Я. Хулуп, В.К. Милькаманович. – Минск: Юнипак, 2005. – 420 с.
  26. Смычек, В.Б. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при основных видах терапевтической, хирургической и ортопедотравматологической патологии: инструкция по применению / В.Б.Смычек [и др.] // Инструкция по применению: рег. № 056-0504, утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь. 28.04.2006. – Минск, 2005. – 31 с.
  27. Смычек, В.Б. Основы реабилитации: курс лекций / В.Б. Смычек. – Минск, 2000. – 132 с.
  28. Смычек, В.Б. Реабилитация больных и инвалидов / В.Б. Смычек. – М.: Мед. лит., 2009. – 560 с.
  29. Смычек, В.Б. Современная международная концепция последствий болезни и составляющих здоровья: пособие для врачей / В.Б.Смычек.– Минск, 2008. – 74 с.
  30. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова. – СПб.: Гиппократ, 2003. – 800 с.
  31. Физическая реабилитация: учебник для академий и институтов физической культуры / под общ. ред. С.Н. Попова. – Ростов н/Д: Феникс, 1999. – 608 с.

Дополнительная литература

  1. Алферова, Н.В.  Основы реабилитологии / Н.В.Алферова,  О.Л. Потехина. –    Тольятти, 1995. – 148 с.
  2. Ассадиоли, Р. Психотерапия: Теория и практика. - М.: REN-look, 1994. – 314 с.
  3. Байкова, И.А. Психосоматические расстройства (классификация,  клиника, диагностика, лечение): метод. рекомендации /И.А. Байкова. – Минск, 1999. – 27 с.
  4. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия: рук. для врачей / Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, В.К. Лепахин. – М., 2004.
  5. Блинков, Ю.А. Медико-социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями / Ю.А. Блинков, В.С. Ткаченко, Н.П. Клушина. – Ростов-н/Д: Феникс, 2002. – 320 с. – (Сер. «Учебники, учебные пособия»).
  6. Восстановительное  лечение  больных  после  операций  на  органах пищеварения:   рук.   для  врачей / под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Фолиант, 2002. –569 с.
  7. Зуев, А.С. Хирургия: болезнь, операция, реабилитация / А.С. Зуев, Г.В. Жуков. – Смоленск: Русич, 2000. – С. 416.
  8. Когюнас, Р. Основы психологического контролирования: пер. с лит. – М.: Академ. проект, 1999. – 240 с.
  9. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: рук. для врачей /под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. – М.: Медицина, 1995.– 400 с.
  10. Макаров, В.В. Психотерапия нового века / В.В. Макаров. – М.: Академ. проект, 2001. – 496 с.
  11. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. – М.: Медицина, 2005.
  12. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. – М., 1994. – 126 с.
  13. Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств / В.И. Метелица. – М.: Медпрактика, 2005.
  14. Руководство по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. А.И. Осадчих. – М., 1999. – Т. 1. – 198 с.

Нормативная  база

  1. Конституция Республики Беларусь 1994 года (с изменениями и дополнениями, принятыми на республиканских референдумах 24 нояб. 1996 г. и 17 окт. 2004 г.). – Минск: Амалфея, 2005. – 48 с.
  2. О внесении дополнений и изменений в Закон Республики Беларусь «О пенсионном обеспечении военнослужащих, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям и органов финансовых расследований»: Закон Респ. Беларусь, 8 янв. 2008 г. № 323-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  3. О внесении дополнений и изменений в некоторые законы Республики Беларусь по вопросам государственного социального страхования и занятости населения: Закон Респ. Беларусь, 6 янв. 2009 г. № 6-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  4. О внесении изменений в Закон Республики Беларусь «О пенсионном обеспечении»: Закон Респ. Беларусь, 20 дек. 2007 г. № 295-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  5. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь   «О  здравоохранении»:   Закон   Респ.  Беларусь,  20 июня  2008 г.  
    № 363-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  6. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь»: Закон Респ. Беларусь, 14 июля 2000 г. № 418-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  7. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения»: Закон   Респ.  Беларусь, 16 мая 2006 г. № 109-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  8. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей»: Закон   Респ.  Беларусь, 28 дек. 2007 г. № 306-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  9. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О правах ребенка»: Закон   Респ.  Беларусь, 8 июля 2008 г. № 365-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  10. О внесении изменений и дополнений в некоторые законы Республики Беларусь по вопросам социальной защиты граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий: Закон Респ. Беларусь, 12 мая 2009 г. № 19-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  11. О внесении изменений и дополнений в Трудовой кодекс Республики Беларусь: Закон Респ. Беларусь, 20 июля 2007 г. № 272-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  12. О внесении изменения в Закон Республики Беларусь «О правовом режиме территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС»: Закон   Респ.  Беларусь, 4 июля 2006 г. № 140-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  13. О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов: Закон   Респ.  Беларусь, 23 июля 2008 г. № 422-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  14. О расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: Постановление Совета Министров Республики Беларусь, 15 янв. 2004 г. № 30 // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  15. О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий: Закон Респ. Беларусь, 6 янв. 2009 г. № 9-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  16. Об основах государственного социального страхования: Закон Респ. Беларусь, 31 янв. 1995 г. № 3563-XII с изменениями и дополнениями в ред. Закона от 6 янв. 2009 г. № 6-З // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  17. Об утверждении Государственной программы по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов на 2006-2010 годы: Постановление Совета Министров Республики Беларусь, 27 сент. 2006г. № 1269// Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  18. Об утверждении положений о межведомственных экспертных советах по установлению причинной связи заболеваний, приведших к инвалидности или смерти, у лиц, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, и о Государственном регистре лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий: Постановление Совета Министров Республики Беларусь, 11 июня 2009 г. № 773// Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  19. Об утверждении Положения об условиях, размерах и порядке оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию: Постановление Совета Министров Республики Беларусь, 10 окт. 2003г. № 1300 // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  20. Об утверждении состава Республиканского межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, приведших к инвалидности или смерти, у лиц, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий и в результате производства и испытаний ядерного оружия: Постановление Совета Министров Республики Беларусь, 29 нояб. 2008г. № 1825// Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2009.
  21. Об установлении перечня медицинских показаний для обучения и воспитания на дому учащихся общеобразовательных учреждений, детей-инвалидов и лиц с особенностями психофизического развития, обучающихся в дошкольных, общеобразовательных учреждениях, специальных учреждениях образования, учреждениях, обеспечивающих получение профессионально-технического образования, и признании утратившими силу постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 сентября 2006 г. N 72 и от 22 мая 2008 г. N 95: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 декабря 2009г. N 141// Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2010.
  22. О внесении дополнений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 августа 2000 г. № 33: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.12.2007 г. № 139// Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2010.
  23. О Порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.08.2000 г. № 33 // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2010.
  24. Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.01.2004 г. № 5/3 // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2010.
  25. Об утверждении Инструкции по определению критериев степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и Инструкции по заполнению программы реабилитации потерпевшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 09.01.2004 г. № 1/1 // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2010.
  26. Об утверждении Инструкции о порядке организации прохождения медицинских осмотров обязанными лицами: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 15.07.2009 г. № 80/222 // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2010.
  27. Об  утверждении  перечня  заболеваний, возникновение которых связано с непосредственным радиационным воздействием, перечня заболеваний, возникновение которых может быть связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС, другими радиационными авариями, и о признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов и структурного элемента нормативного правового акта: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 июня 2009 г. № 73 // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2010.
  28. О внесении изменений и дополнений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2008 г. № 78: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 мая 2009 г. № 46 // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2010.
  29. Об определении перечня заболеваний и противопоказаний, запрещающих допуск лиц к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами или устанавливающих ограничения права управления ими, и признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь и отдельных структурных элементов нормативного правового акта: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2008 г. № 78 // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2010.
  30. Об изменениях, дополнениях и признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Президента Республики Беларусь: Указ Президента Республики Беларусь от 15 февраля 2010 г. № 68 // Эталон – Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2010.