14.01.29 – нефрология (медицинские науки)

Специальность

Приказ Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 27 сентября 2019 г. № 216  

 

Цель программы-минимум – подготовка научных работников высшей квалификации по специальности 14.01.29. – нефрология в единой национальной системе непрерывного образования.

 

Задачи программы-минимум:

  • приобретение и совершенствование профессиональных знаний и практических навыков по специальности;
  • овладение методиками клинического, функционального и лабораторного обследования пациентов с болезнями почек;
  • усвоение и применение известных и разработка новых современных методов лечения и реабилитации пациентов с болезнями почек;
  • овладение основами педагогического мастерства;
  • усвоение принципов и навыков научного поиска современных методов обработки результатов, самостоятельное выполнение научно-исследовательской темы;
  • освоение принципов организационно-методической работы в нефрологии, изучение действующих приказов и постановлений;

ТРЕБОВАНИЯ К ЗНАНИЯМ АСПИРАНТА ПО НЕФРОЛОГИИ

I. Общие знания:

  • основы законодательства Республики Беларусь о здравоохранении, директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, нефрологических отделений и отделений диализа;
  • организацию нефрологической помощи населению;
  • права и обязанности врача-нефролога;
  • строение и функции почек в возрастном аспекте,
  • этиологию и патогенез болезней почек;
  • клиническую симптоматологию болезней почек, их диагностику, лечение и профилактику;
  • эпидемиологию болезней почек;
  • вопросы иммунитета и механизмы иммунопатологических реакций при болезнях почек;
  • основные патоморфологические изменения при болезнях почек;
  • основные положения клинической биохимии, клинической иммунологии и клинической фармакологи;
  • основные методы исследований, применяемые в нефрологии;
  • основы принципы работы аппарата «искусственная почка»;
  • показания к проведению медико-генетического консультирования;
  • показания к госпитализации пациентов с болезнями почек в нефрологический стационар;
  • принципы первичной и вторичной профилактики болезней почек;
  • основные принципы и пути реабилитации пациентов с заболеванием почек;
  • основы диетотерапии при болезнях почек;
  • критерии временной и стойкой утраты трудоспособности пациентами с болезнями почек;
  • организацию врачебно-трудовой экспертизы пациентам с болезнями почек;
  • вопросы диспансеризации пациентов с хронической болезнью почек;
  • формы и методы санитарного просвещения;
  • основы медицинской психологии и педагогики, вопросы этики и медицинской деонтологии в работе врача-нефролога.

 

II. Общие умения:

  • получить информацию о заболевании (выяснить жалобы, собрать анамнез), определить комплекс необходимых клинических и лабораторно-инструментальных исследований, произвести забор клинического материала, интерпретировать полученные результаты;
  • соотнести выявленный у пациента симптомокомплекс с группой болезней, объединенных по принципу ведущих клинических признаков, поставить диагноз;
  • оценить тяжесть состояния пациента, определить объем необходимой первой и неотложной помощи и оказать ее;
  • выявить показания для срочной или плановой госпитализации;
  • составить обоснованный план лечения; выявить, предупредить возможные осложнения лекарственной терапии, внести необходимую коррекцию в план лечения при отсутствии эффекта или развитии осложнений;
  • определить сроки и виды реабилитации;
  • оценить трудоспособность пациента, определить доступные и противопоказанные условия труда;
  • определить потребность в диспансеризации, составить комплексный план диспансерных мероприятий и оценить эффективность диспансеризации;
  • вести медицинскую, учетную и отчетную документацию;
  • составить отчет о проделанной работе и провести анализ ее эффективности;
  • владеть основами информатики и уметь работать на компьютере;
  • владеть методикой проведения практических занятий по нефрологии со студентами медицинского ВУЗа (слушателями учреждения дополнительного образования взрослых).

 

III. Специальные знания и умения:

Аспирант должен знать профилактику, диагностику, клинику и экстренную помощь при следующих состояниях:

  • анафилаксии, в том числе анафилактический шок;
  • острая кровопотеря;
  • обморок;
  • коматозное состояние;
  • отек Квинке;
  • гиперкалемии;
  • кровотечения из артерио-венозной фистулы.

Аспирант должен уметь диагностировать и провести все необходимые лечебно-профилактические мероприятия при следующих заболеваниях:

Инфекционные болезни почек и мочевыводящих путей:

  • бессимптомная бактериурия,
  • цистит,
  • пиелонефрит,
  • туберкулез почек и мочевыводящих путей;

Гломерулонефриты:

  • острый гломерулонефрит,
  • нефропатия минимальных изменений,
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз,
  • мембранозный гломерулонефрит,
  • мезангиопролиферативный гломерулонефрит,
  • IgA-нефропатия,
  • мезангиокапиллярный гломерулонефрит,
  • фибропластический гломерулонефрит,
  • быстропрогрессирующий гломерулонефрит;

Тубулоинтерстициальные нефропатии:

  • острый тубулоинтерстициальный нефрит,
  • хронический тубулоинтерстициальный нефрит,
  • острые лекарственные поражения почек,
  • хронические лекарственные поражения почек;

Обменные заболевания почек:

  • амилоидоз,
  • подагрическая нефропатия,
  • диабетическая нефропатия,
  • мочекаменная болезнь;

Наследственные и врожденные нефропатии:

  • кистозная болезнь почек,
  • наследственный нефрит (синдром Альпорта);

Почки и беременность:

  • нефропатия беременных,
  • инфекция мочевыводящих путей у беременных,
  • острое почечное повреждение у беременных;

Поражение почек при системных заболеваниях:

  • системная красная волчанка,
  • смешанная криоглобулинемия,
  • почечно-легочный синдром (синдром Гудпасчера),
  • узелковый периартериит,
  • микроскопический полиангиит,
  • гранулематоз Вегенера,
  • геморрагический васкулит (пурпура Шенляйн-Геноха),
  • склеродермия,
  • инфекционный эндокардит,
  • ревматоидный артрит,
  • саркоидоз;

 

Поражение почек при парапротеинемиях:

  • множественная миелома,
  • плазмаклеточных дискразиях;

Поражение почек при тромботических микроангиопатиях:

  • гемолитико-уремический синдром,
  • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

Хроническая болезнь почек:

  • уремические токсины,
  • осложнения,
  • показания для начала почечно-заместительной терапии,
  • теоретические и технические основы диализной терапии,
  • гемодиализ,
  • перитонеальный диализ,
  • трансплантация почки;

Острое почечное повреждение:

  • этиология и патогенез,
  • классификация,
  • консервативное лечение,
  • острый гемодиализ;

Урологические заболевания:

  • аномалии развития почек,
  • гидронефротическая трансформация,
  • нефроптоз,
  • мочекаменная болезнь,
  • опухоли почек;

Детская нефрология:

  • врожденный и наследственный нефротический синдром,
  • гемолитико-уремический синдром,
  • тубулопатии.

 

IV. Практические навыки:

  • этически и деонтологически правильного общения с пациентами и их родственниками;
  • владеть комплексом методов стандартного физикального и инструментального обследования нефрологического больного (визуальной оценки состояния кожных покровов и слизистых оболочек, наличия и расположения отеков, пальпации доступных лимфоузлов, перкуссией и аускультацией органов грудной клетки, пальпацией органов брюшной полости и почек, аускультацией крупных сосудов, методикой измерения артериального давления, роста и веса больного);
  • проведения микроскопического исследования осадка мочи;
  • определения относительной плотность мочи;
  • проведения ортостатической пробы;
  • расчёта скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина;
  • расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формулам Cockcroft, MDRD, EPI;
  • расчета фракционной экскреции натрия;
  • определения признаков гиперкалиемии на ЭКГ;
  • определения на обзорных снимках почек и урограммах размеры и местоположение почек, состояния чашечно-лоханочной системы, наличия аномалий развития мочевой системы;
  • интерпретации полученных при ультразвуковом обследовании почек данных и сопоставления их с другими показателями азотовыделительной функции почек;
  • выполнение пункционной чрескожной нефробиопсии;
  • расчета разовых и курсовых доз препаратов при лечении нефритов;
  • сопоставления показателей лабораторных и инструментальных методов обследования для определения степени тяжести поражения при ОПН;
  • расчета разовых и суммарных доз диуретиков;
  • расчета необходимой дозы гидрокарбоната натрия в зависимости от степени ацидоза;
  • расчета дозы инсулина при инфузии растворов глюкозы;
  • расчета необходимой суточной квоты белка, фосфора, калия, общей энергетической ценности в рационе больного;
  • расчета начальной дозы эритропоэтина и её последующей титрации;
  • расчета дозы и кратности введения внутривенных препаратов железа, дальнейшей коррекции её в соответствии с изменением показателей обмена железа;
  • расчета дозы лекарственных средств для коррекции вторичного гиперпаратиреоза;
  • проведения теста перитонеального равновесия (РЕТ-тест);
  • обращения с перитонеальным катетером;
  • пунктировать артерио-венозную фистулу, использовать венозные катетеры центральных вен при проведении гемодиализа, гемофильтрации, гемосорбции и ультрафильтрации;
  • постановка центрального временного венозного катетера в центральные вены под ультразвуковым контролем;
  • постановка центрального перманентного венозного катетера в центральные вены под ультразвуковым контролем;
  • приготовить ацетатный и бикарбонатный концентрат для диализирующего раствора;
  • подготовки аппарата «искусственная почка» (АИП) к работе;
  •  подготовки аппарата (циклера) для автоматического перитонеального диализа к работе;
  • подключать и отключать больного к аппарату «искусственная почка»;
  • проводить процедуру гемодиализа, перитонеального диализа, ультрафильтрации;
  • рассчитывать дозы лекарственных препаратов при различной скорости клубочковой фильтрации;
  •  рассчитывать дозу бикарбоната натрия для коррекции ацидоза;
  • проводить экстренные и реанимационные мероприятия (временная остановка наружного кровотечения, непрямой массаж сердца, искусственное дыхание);
  • владеть навыками работы с компьютером.

 

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

 

Ключевые слова: анатомия и физиология почек, нефрологические симптомы и синдромы, механизмы поражения почек, протеинурия, парапротеинемия, поражения почек, иммунологические тесты в нефрологии, визуализирующие и морфологические методы исследования, хроническая болезнь почек, патогенетическая терапия, нефропротективная терапия, симптоматическая терапия, эктракорпоральные методы лечения, инфекции мочевыводящих путей, острые, воспалительные и невоспалительные гломерулонефриты, тубулоинтерстициальные нефропатии, амилоидоз, подагрическая почка, диабетическая нефропатия, мочекаменная болезнь, кистозная болезнь почек, наследственный нефрит, нефропатия беременных, поражения почек при системных васкулитах и ревматических заболеваниях, гемолитико-уремический синдром, острое почечное поражение, диализ, трансплантация почек.

 

ОБЩАЯ НЕФРОЛОГИЯ

 

Основные этапы развития нефрологии. Основные разделы нефрологии. Эпидемиология хронической болезни почек. Номенклатура и классификация заболевания почек в нефрологии.

Анатомия и физиология почек и мочевыводящих путей.

Эмбриогенез. Нормальная и топографическая анатомия почек. Основные функции почек. Роль почек в регуляции вводно-солевого, кислотно-основного, фосфорно-кальциевого обмена, эритропоэза. Строение нефрона. Почечные клубочки. Строение базальной мембраны и факторы, влияющие на ее проницаемость.  Механизмы, обеспечивающие клубочковую фильтрацию. Функции мезангия. Строение и функции почечных канальцев и интерстиция. Транспорт воды и электролитов в разных отделах нефрона. Противоточно-множительный механизм почек. Прессорные и депрессорные гормональные системы почек. Значение натрийуретической функции почек в регуляции артериального давления. Почечная регуляция обмена калия.

Основные нефрологические симптомы и синдромы.

Рецидивирующая макрогематурия. Лейкоцитурия. Полиурия. Дизурия. Никтурия. Ренальная артериальная гипертензия. Изолированный мочевой синдром. Нефритический синдром. Нефротический синдром. Острое почечно повреждение. Хроническая болезнь почек. Синдром уремии.

Этиология и патогенез болезней почек.

Роль наследственных, инфекционных факторов, окружающей среды и образа жизни в развитии болезней почек. Иммунные и неиммунные механизмы поражения почек. Механизмы прогрессирования гломерулосклероза и тубуло-интерстициального фиброза. Роль гемодинамических факторов в прогрессировании нефропатий. Протеинурия как самостоятельный фактор прогрессирования нефросклероза. Почечная ишемия при поражении крупных сосудов почек. Гиперлипидемия и оксидантный стресс при хронических заболеваниях почек. Варианты поражения почек при нарушении пуринового обмена.

 

Основы диагностики болезней почек.

Основные методы исследования фильтрационной функции почек. Клинико-лабораторные симптомы нарушения концентрационной и других канальцевых функций почек.

Роль иммунологических тестов в нефрологии. Система комплемента.  Антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, волчаночные клетки. Антитела к фосфолипидам: антитела к кардиолипину. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Криоглобулины. Ревматоидный фактор и белки острой фазы воспаления. Роль визуализирующих методов исследования в нефрологии. Показания и противопоказания к проведению экскреторной урографии. Основные ультразвуковые симптомы поражения почек. Роль ультразвуковой допплерографии в выявлении нарушений почечного кровотока. Ангиография почек. Магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография почек. Диагностические возможности и показания к применению динамической сцинтиграфии почек в нефрологии. 

Биопсия почки: значение в нефрологии и техника проведения. Показания и противопоказания. Основные осложнения биопсии и их профилактика. Методы морфологического исследования: световая люминесцентная, электронная микроскопия.

Общие принципы лечения хронической болезни почек.

Этиологическая терапия. Возможности элиминации этиологических факторов при различных нефропатиях: бактериальных, вирусных, токсических.

Патогенетическая терапия. Препараты, влияющие на иммунное воспаление. Глюкокортикостероиды.  Механизмы действия.  Общие показания для назначения глюкокортикостероидов.  Методы глюкокортикоидной терапии (прием больших доз без выбора, альтернирующий режим, «пульс» -терапия, поддерживающая терапия).  Побочные эффекты глюкокортикоидной терапии. Цитостатические препараты. Алкилирующие агенты (циклофосфамид и хлорбутин). Методы терапии, прием внутрь, внутривенная «пульс»-терапия. Побочные эффекты цитостатической терапии. Понятие кумулятивного эффекта. Азатиоприн. Алкилирующие агенты. Пульс-терапия циклофосфаном. Антиметаболиты. Показания к назначению. Длительность терапии. Осложнения. Селективные иммуносупрессоры.  Циклоспорин.  Показания к назначению.  Побочные эффекты.  Диагностика и протекция нефротоксических свойств препарата. Микофенолата мофетил. Показания к назначению. Побочные эффекты. Антикоагулянты, антиагреганты.

Нефропротективная терапия. Определение и основные принципы. Критерии оценки нефропротективных свойств препаратов. Группы лекарств с предполагаемым и доказанным нефропротективным действием. Влияние на системную и внутрипочечную гемодинамику, блокада локального ангиотензина -2.  Нефропротективные свойства препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему, ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II-1 типа; их побочные действия у больных с хроническими заболеваниями почек, факторы риска осложнений, противопоказания к применению в нефрологии. Антагонисты кальция с нефропротективными свойствами.  Другие антигипертензивные препараты с предполагаемым нефропротективным действием. Коррекция липидных, пуриновый нарушений.  Влияние ингибиторов гидроксиметилглютарил-КоА редуктазы на прогрессирование нефросклероза. Особенности фармакокинетики препаратов у больных с нарушенной функцией почек. Опасность полипрагмазии.

Симптоматическая терапия. Значение немедикаментозных методов лечения (режим, диета, питьевой режим). Роль диеты в торможении прогрессирования почечной недостаточности и профилактике ее метаболических осложнений. Основные принципы диетотерапии в нефрологии. Задачи диеты у больных со сниженной функцией почек. Опасность синдрома нарушенного питания. Диуретики.  Белковые препараты для парентерального введения.  Коррекция остеопатий. Лечение анемии.

Эктракорпоральные методы лечения. Плазмаферез.  Гемо и иммуносорбция.  Ультрафильтрация Этиологическое и патогенетическое лечение. Сочетанные методы лечения.

 

ЧАСТНАЯ НЕФРОЛОГИЯ

 

Инфекции мочевыводящих путей.

Бессимптомная бактериурия. Определение. Диагностика. Лечение. Неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей. Цистит, уретрит. Клинические проявления. Лечение.

Инфекция верхних мочевыводящих путей. Понятие о неосложненной и осложненной мочевой инфекции. Пиелонефрит. Терминология. Классификация. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Острый пиелонефрит. Факторы риска развития острого пиелонефрита. Клиническая картина острого пиелонефрита.  Осложнения.  Особенности клинических проявлений у пожилых людей, у беременных женщин. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Хронический пиелонефрит. Клиническая картина. Инструментальная диагностика хронического пиелонефрита. Дифференциальный диагноз. Лечение осложненного и неосложненного пиелонефрита. Антибактериальная терапия пиелонефрита. Критерии выбора антибактериальных препаратов.

Гломерулонефриты:

Острый гломерулонефрит. Распространенность. Этиология: роль бета-гемолитического стрептококка группы А, других инфекций, переохлаждения. Патогенез. Клиника. Осложнения гиперволемии.  Диагноз.  Дифференциальный диагноз. Лабораторная диагностика. Лечение: режим, диета, этиотропное – роль антибиотиков, показания к назначению патогенетической терапии, симптоматическое – выбор гипотензивных препаратов, мочегонных. Диспансерное наблюдение. Профилактика.

Минимальные изменения (МИ). Эпидемиология: различие частоты у взрослых и детей. Этиологические факторы в индукции МИ у взрослых и детей. Патогенез. Иммунопатоморфология: изменения подоцитов. Клиника. Осложнения нефротического синдрома. Различие в течении нефротического синдрома у взрослых и детей. Понятие «нефротического криза». Симптоматическая терапия нефротического криза. Патогенетическая терапия. Предупреждение рецидивов. Лечение рецидивов.

Фокально-сегментарный гломерулярный склероз (ФСГС). Этиология, классификация и патоморфогенез фокально-сегментарного склероза: первичный и вторичный (гиперфильтрационный и коллапсирующий). Клиническая картина: частота нефротического синдрома. Роль неиммунных механизмов в прогрессировании ФСГС.  Понятие стероидорезистентности при ФСГС. Преодоление стероидорезистентности. Выбор метода цитостатической терапии. Нефропротективная терапия: показания и длительность применения.

Мембранозный гломерулонефрит (МГН). Эпидемиология: возрастные особенности развития МГН.  Этиология. Паранеопластический ГН. Иммунопатоморфогенез. Клиническая картина. Естественное течение МГН. Прогностические факторы прогрессирования хронической почечной недостаточности. Выбор метода иммуносупрессивной терапии. Лечение рецидивов.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (МПГН), IgA-нефрит. Этиология и иммуноморфопатогенез МПГН. Клинические особенности течения МПГН с депозитами IgA.  Понятие синфарингитной гематурии. Прогностическая роль протеинурии в прогрессировании IgA-нефрита. Выбор метода патогенетической терапии в зависимости от выраженности протеинурии.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит (МПГН). Этиология: роль бактериальных и вирусных факторов в развитии МКГН. Иммунопатогенез 3-х морфологических разновидностей МКГН.  Болезнь «плотных» депозитов. Клинические особенности МКГН. Гипокомплементемия и анемия. Лечение МКГН.

Фибропластический гломерулонефрит. Прогрессирование почечной недостаточности. Показания к отмене иммуносупрессивной терапии.  Возможности торможения почечной недостаточности.  Клиника хронической почечной недостаточности.  Анемия.  Артериальная гипертензия. Лечение: диета, лечение артериальной гипертензии, показание к заместительной терапии гемодиализом, перитонеальным диализом. Трансплантация.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН). Клиническое понятие быстропрогрессирующего нефрита. Соответствие экстракапиллярных морфологических изменений и клиники БПГН. Понятие малоиммунного нефрита. Роль серологических и морфологических маркеров в создании современной классификации БПГН. Алгоритм дифференциального диагноза и выбора иммуносупрессивной терапии. Роль плазмафереза и других экстракорпоральных методов в лечении. Прогноз БПГН.

Тубулоинтерстициальные нефропатии.

Острые тубулоинтерстициальные нефриты (ОТИН). Этиология.  Лекарственный ОТИН. Наиболее частые причины развития и патогенез лекарственного ОТИН.  Морфология.  Клиническая картина.  Лабораторные признаки. Критерии диагностики лекарственного ОТИН. Принципы лечения. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (гемодиализ).

Инфекционный ОТИН.  Наиболее частые возбудители инфекционного ОТИН. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Эпидемиология ГЛПС. Клиническая картина ГЛПС. Осложнения ГЛПС. Лечение ГЛПС. Паразитарный ОТИН (при лептоспирозе). Клиническая картина. Лечение.

Идиопатический ОТИН. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Хронические тубулоинтерстициальные нефропатии (ХТИН). Этиология. Роль факторов внешней среды в развитии ХТИН. ХТИН, вызванный контактом с тяжелыми металлами. Радиационный нефрит.

Метаболические тубулоинтерстициальные нефропатии. Уратная нефро-патия. Патогенез. Клиническая картина. Лечение. Нефропатия при гиперкальциемии. Этиология. Клинические проявления. Лекарственные ХТИН. Анальгетическая нефропатия. Определение. Патогенез.  Клиническая картина.  Внепочечные проявления.  Диагностика. Осложнения. Лечение. Острые лекарственные поражения. Острый канальцевый некроз при применении аминогликозидов. Острый интерстициальный нефрит при применении цефалоспоринов. Поражение  почек  при  приеме  нестероидных  противовоспалительных препаратов (НСПП). Патогенез. Причины ОПН. Нефропатия, связанная с применением мочегонных (калиепеническая почка). Поражение почек при применении рентгеноконтрастных веществ. Факторы риска. Патогенез.

Хронические лекарственные поражения. Анальгетическая нефропатия раздел Сандиммуновая нефропатия. Механизмы развития. Профилактика. Иммунные гломерулонефриты в результате применения лекарств. «Золотая» нефропатия. Клиническая картина. Морфология. Характер течения. Лечение. Обменные заболевания.

Амилоидоз. Определение. Классификации амилоидоза. Этиология амилоидоза. Амилоидогенез. Формы амилоидоза. АА-амилоидоз.  Причины развития.  Периодическая болезнь.  Белок-предшественник.  Органы-мишени. AL-амилоидоз. Первичный амилоидоз. Амилоидоз, ассоциированный с миеломой. Органы-мишени AL-амилоидоза. Бетта-2-микроглобулиновый амилоидоз (диализный). Белок-предшественник. Особенности патогенеза. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение Бетта-2-микроглобулинового амилоидоза. Клиническая картина амилоидоза. Амилоидная нефропатия.  Клиническая картина.  Особенности течения. Морфогенез амилоидной нефропатии. Особенности прогрессирования амилоидной нефропатии. Лабораторная диагностика амилоидоза.  Морфологическая диагностика амилоидоза. Методы типирования амилоида. Лечение амилоидоза. Почечная заместительная терапия при амилоидной нефропатии.

Подагрическая почка. Понятие уратной нефропатии.  Клинико-морфологические варианты уратной нефропатии. Острая мочекислая нефропатия.  Патогенез.  Причины гиперурикемии. Клиническая картина. Особенности ОПН при острой мочекислой нефропатии. Лечение.

Уратный нефролитиаз.  Патогенез.  Клинические проявления уратного нефролитиаза. Методы диагностики уратного нефролитиаза. Лечение урат-ного нефролитиаза.Хронический  уратный  тубулоинтерстициальный  нефрит.  Патогенез. Клиническая картина. Морфологические особенности. Лечение. Диетотерапия. Особенности водного режима. Показания к применению аллопуринола.

Диабетическая нефропатия (ДН). Причины развития ДН. Концепции патогенеза (метаболическая, гемодинамическая, генетическая). Морфологическая картина ДН. Клиническая картина. Стадии ДН. Микроальбуминурия, как маркер доклинической стадии ДН. Особенности прогрессирования. Диагностика ДН. Осложнения. Профилактика ДН. Лечение ДН. Особенности диетотерапии при ДН. Нефропротективная стратегия в лечении ДН. Роль ингибиторов АПФ в лечении ДН. Особенности почечной заместительной терапии.

Мочекаменная болезнь. Эпидемиология. Классификация (по химическому составу камней). Общие факторы риска камнеобразования. Факторы риска уратного, оксалатно-кальциевого и фосфатного уролитиаза. Патогенез МКБ. Клиническая картина. Осложнения. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Дифференциальный диагноз.  Лечение.  Консервативные методы.  Общие принципы. Лечение уратного нефролитиаза. Лечение кальциевого нефролитиаза. Лечение оксалатного нефролитиаза. Лечение фосфатного нефролитиаза. Методики выведения камней. Ударно-волновая литотрипсия. Показания. Побочные явления. Показания к оперативному лечению мочекаменной болезни.

Наследственные и врожденные нефропатии.

Кистозная болезнь почек. Классификация. Поликистозная болезнь почек. Генетика поликистозной болезни. Частота. Патогенез роста кист. Морфология. Клиника: экстраренальные проявления поликистозной  болезни  почек.  Особенности клинических  проявлений поражения почек при поликистозе. Течение. Генетическая диагностика поликистоза почек. Инструментальная диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Исходы. Тактика ведения больных поликистозом почек. Консервативная (симптоматическая) терапия. Лечение осложнений. Показания к оперативному вмешательству.

Наследственный нефрит (синдром Альпорта). Терминология. Эпидемиология. Морфологическая картина. Патогенез. Генетические особенности синдрома Альпорта. ДНК-диагностика. Клинические проявления. Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.

Почки и беременность.

Влияние беременности на физиологию почек. Изменения мочевой системы во время физиологической беременности у здоровых женщин. Изменения гемодинамики и артериального давления во время беременности у здоровых женщин. Заболевания почек, вызванные беременностью.

Нефропатия беременных (преэклампсия/эклампсия). Классификация гипертонии беременных.  Распространенность и факторы риска нефропатии беременных. Патогенез нефропатии беременных. Морфологическая картина нефропатии беременных. Клинические проявления нефропатии беременных. Осложнения. Течение и прогноз. Профилактика. Лечение нефропатии беременных. Особенности нефропатии при сочетании с другими заболеваниями почек.

Мочевая инфекция у беременных. Острый гестационный пиелонефрит. Факторы риска развития. Особенности этиологии и патогенеза. Клиническая картина. Диагноз. Дифференциальный диагноз.  Профилактика.  Лечение.

ОПН у беременных. Причины. Формы ОПН в зависимости от вида акушерской патологии. Лечение.

Поражение почек при системных заболеваниях.

Системная красная волчанка. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина: полисиндромность заболевания. Иммунологические нарушения. Лабораторная диагностика. Критерии диагноза СКВ. Особенности нефрологических синдромов при волчаночном нефрите. Морфологическая классификация волчаночного нефрита.  Выбор  схемы иммуносупрессивной  терапии  в  зависимости  от  активности  волчаночного нефрита с учетом морфологических данных. Прогноз заболевания.

Смешанная криоглобулинемия. Этиология. Роль вирусов гепатита С, Эпштейна-Барр. Типы криоглобулинемии. Патогенез поражения почек при смешанной криоглобулинемии II типа. Клинические и морфологические особенности течения. Выбор терапии: противовирусная, иммуносупрессивная. Экстракорпоральные методы элиминация криоглобулинов.

Почечно-легочный синдром (Синдром Гудпасчура).  Этиология.  Патоморфогенез. Клиника. Лечение. Место плазмафереза. Иммуносупрессивная терапия. Прогноз.

Узелковый периартериит. Этиология. Роль вируса гепатита В. Патоморфология. Клиническая картина.  Дифференциальный диагноз.  Особенности поражения почек – роль ишемии в прогрессировании почечной недостаточности. Лечение. Прогноз.

Микроскопический полиангиит. Определение. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз. Серологические маркеры диагноза и активности. Особенности поражения почек. Подходы к терапии.

Гранулематоз Вегенера. Определение.  Клиническая картина.  Поражение ЛОР органов, легких. Дифференциальный диагноз. Серологические маркеры диагноза и активности. Особенности поражения почек. Подходы к терапии.

Геморрагический васкулит (пурпура Шенляйн-Геноха). Патогенез. Клиническая картина. Особенности поражения кожи. Дифференциальный диагноз сосудистой пурпуры. Особенности поражения почек. Лечение. Прогноз.

Инфекционный эндокардит.   Этиология. Группа риска развития инфекционного эндокардита. Патогенез развития поражения почек. Выбор терапии в зависимости от вида поражения почек.

Ревматоидный артрит. Патогенез, клинические особенности и подходы к терапии нефропатий при ревматоидном артрите: иммунокомплексный гломерулонефрит, «золотая нефропатия», анальгетическая нефропатия, амилоидоз.

Поражение почек при парапротеинемиях.

Поражение почек при множественной миеломе (ММ). Варианты поражения почек при ММ. Этиология и патогенез миеломной нефропатии. Клинические проявления миеломной нефропатии. Особенности течения. Синдром Фанкони при ММ. ОПН при множественной миеломе. Факторы риска развития ОПН. Профилактика. Диагноз миеломной нефропатии. Лечение миеломной нефропатии.

Поражение почек при тромботических микроангиопатиях.

Понятие тромботических микроангиопатий (ТМА).  Классификация ТМА.  Гемолитико-уремический синдром (ГУС). Типичные и атипичные формы ГУС. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП). Общие проявления и особенности клинической картины ГУС и ТТП. Этиология. Патогенез. Морфология ГУС и ТТП, общие проявления и отличия. Диагноз и дифференциальный диагноз. Прогноз ГУС и ТТП. Лечение ГУС и ТТП. Роль свежезамороженной плазмы в лечении ТМА.

Хроническая болезнь почек (ХБП).

Эпидемиология.  Этиология и патогенез. Уремические токсины.  Механизмы прогрессирования. Стадии ХБП. Клиническая картина. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз ХБП и ОПП. Нарушения гомеостаза кальция и фосфора при ХБП. Почечные остеопатии.  Особенности анемии при ХБП. Фармакокинетика лекарств при ХБП. Консервативное лечение ХБП. Лечение вторичного гиперпаратиреоза. Показания к оперативному лечению уремического гиперпаратиреоза.  Коррекция анемии рекомбинантным эритропоэтином (ЭПО). Причины рефрактерности больных к лечению ЭПО. Осложнения ЭПО терапии. Показания к началу заместительной почечной терапии при ХБП.

Теоретические и технические основы диализной терапии. Применение диффузии, ультрафильтрации и осмоса.  Подготовка воды для гемодиализа. Варианты диализирующего раствора. Преимущества, недостатки. Фармакокинетика лекарств при гемо-и перитонеальном диализе.

Гемодиализ. Варианты сосудистого доступа. Ранние и поздние осложнения гемодиализа.  Интрадиализная гипотония.  Синдром недодиализа. Сидром белково-энергетической недостаточности на гемодиализе. Варианты течения артериальной гипертонии у диализных больных.

Перитонеальный диализ. Варианты. Катетеры для перитонеального диализа. Диализный перитонит. Склерозирующая болезнь брюшины. Диализная кахексия.

Трансплантация почки. Подготовка к трансплантации почки. Противопоказания. Тканевое типирование. Острый и хронический криз отторжения трансплантата. Дифференциальный диагноз острого криза отторжения трансплантата и постишемической ОПН трансплантата. Роль циклоспорина А в купировании криза отторжения трансплантата.

Острое почечное повреждение (ОПП).

Основные понятия ОПП. Распространенность. Этиология, патогенез,  классификация.  Патоморфология. Апоптоз (фрагментация ДНК эндонуклеазами). Клиника ОПП. Прогностически благоприятные и неблагоприятные формы ОПП. ОПП при полиорганной недостаточности. Особенности ОПП у лиц пожилого и старческого возраста. ОПП у беременных. HELLP-синдром. Диагностика и дифференциальная диагностика. Профилактика ОПП, группы риска. Консервативное лечение ОПП. Лечение отдельных вариантов ренальной ОПП. Показания к активным диализным методам лечения ОПП.

Гемодиализ. Острый интермиттирующий гемодиализ. Интермиттирующая гемофильтрация.  Постоянная артериовенозная гемофильтрация.  Постоянная веновенозная гемофильтрация.  Интермиттирующая гемодиафильтрация online. Основные принципы лечения. Показания к методам диализа и фильтрации. Осложнения экстракорпоральных методов лечения ОПП. Острый перитонеальный диализ. Показания и противопоказания. Осложнения перитонеального диализа.

 

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

ОСНОВНАЯ:

  1. Нефрология: рук. для врачей. – СПб. : СпецЛит, 2013. – Т. 2: Почечная недостаточность / С. И. Рябов [и др.] ; под ред. С. И. Рябова. – 2013. – 232 с.
  2. Нефрология: учеб. пособие для послевуз. образования / под ред. Е. М. Шилова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 681 с.
  3. Детская нефрология : рук. для врачей / под ред. М. С. Игнатовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : МИА, 2011. – 694 с.
  4. Клиническая патология: рук. для врачей / И. В. Баринова [и др.] ; под ред. В. С. Паукова. – М. : Литтерра, 2018. – 764 с.
  5. Нефрология : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / М. А. Осадчук [и др.]. – М. : МИА, 2010. – 168 с.
  6. Нефрология. Клинические рекомендации / Т. Ю. Абасеева [и др.] ; под ред.: Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской ; Ассоциация нефрологов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 808 с.
  7. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / С. О. Андросова [и др.] ; гл. ред. Н. А. Мухин ; науч. ред.: В. В. Фомин, Л. В. Лысенко ; Ассоциация медицинских обществ по качеству, Научное общество нефрологов России. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 597 с.
  8. Нечипоренко, Н. А. Урология : пособие для студентов мед.-диагност. фак. / Н. А. Нечипоренко, А. Н. Нечипоренко ; Гродненский государственный медицинский университет. – Гродно : ГрГМУ, 2017. – 182 с.
  9. Пилотович, В. С. Хроническая болезнь почек. Методы заместительной почечной терапии / В. С. Пилотович, О. В. Калачик. – М. : Мед. лит., 2009. – 288 с.
  10. Рациональная фармакотерапия в нефрологии : рук. для практикующих врачей. / под ред. Н. А. Мухиной [и др.]. – М. : Литтерра, 2006. – 895 с.
  11. Руководство по диализу / С. Р. Эш [и др.] ; ред.: Д. Т. Даугирдас, П. Дж. Блейк, Т. С. Инг; пер с англ. под ред. А. Ю. Денисова, В. Ю. Шило. – 3-е изд. – Тверь: Триада, 2003. – 744 с.
  12. Хроническая болезнь почек. Избранные главы нефрологии / Н. А. Томилина [и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 507 с.
  13. Шутов, Е. В. Перитонеальный диализ : рук. для врачей / Е. В. Шутов. – М. : Апекс-принт, 2010. – 153 с.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

  1. Бокарев, И. Н. Мочевой синдром: дифференциальная диагностика и лечение: учеб. пособие / И. Н. Бокарев, Т. В. Козлова, В. Ю. Шило. – М. : МИА, 2009. – 208 с.
  2. Вандер, А. Физиология почек: пер. с англ. / А. Вандер; под ред. Ю. В. Наточина. – СПб. : Питер, 2000. – 256 с.
  3. Гемодиафильтрация при остром почечном повреждении: учеб.-метод. пособие / В. С. Пилотович [и др.]; Белорусская медицинская академия последипломного образования. – Минск : БелМАПО, 2016. – 15 с.
  4. Детская урология. Современные операционные методики: от внутриутробного периода развития до пубертата: пер. с англ. / А. Амедацци [и др.]; под ред.: М. Лимы, Дж. Манцони. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 461 с.
  5. Ермоленко, В. М. Острая почечная недостаточность / В. М. Ермоленко, А. Ю. Николаев. – M. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 230 с.
  6. Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Нефрология : учеб. пособие / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 181 с.
  7. Ищенко, Б. И. Рентгенологическое исследование органов мочевой системы / Б. И. Ищенко. – СПб. : Элби-СПб, 2004. – 80 с.
  8. Калачик, О. В. Трансплантация почки: основные хирургические методы, ультразвуковая визуализация и минимально инвазивная коррекция патологии аллографта почки / О. В. Калачик, А. М. Федорук. – Минск : Парадокс, 2016. – 159 с.
  9. Капустин, С. В. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии / С. В. Капустин. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : Умный доктор, 2017. – 175 с.
  10. Клиническая фармакология / под ред. В. Г. Кукеса. – М. : ГЭОТАР-Медицина, 1999. – 528 с.
  11. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / под ред. М. И. Пыкова, В. К. Ватолина. – М. : Видар, 1998. – 376 с.
  12. Козинец, Г. И. Анализы крови и мочи. Клиническое значение / Г. И. Козинец. – М. : МИА, 2006. – 104 с.
  13. Наточин, Ю. В. Введение в нефрологию / Ю. В. Наточин, Н. А. Мухин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 160 с.
  14. Нефрология. Национальное руководство / Ю. Г. Аляев [и др.] ; гл. ред. Н. А. Мухин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 716 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).
  15. Нефрология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Фармакологический справочник / сост. А. И. Муртазин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 264 с.
  16. Нефрология: неотложные состояния: учеб. пособие для послевуз. проф. образования врачей / Н. А. Мухин [и др.] ; под ред. Н. А. Мухина. – М. : Эксмо, 2010. – 283 с.
  17. Николаев, А. Ю. Лечение почечной недостаточности: рук. для врачей / А. Ю. Николаев, Ю. С. Милованов. – М. : МИА, 2011. – 592 с.
  18. Основы идеологии белорусского государства: учеб.-метод. пособие / М. А. Герасименко [и др.]. – Минск: БелМАПО, 2014. – 28 с.
  19. Пилотович, В. С. Возможности консервативного лечения ранних стадий хронической болезни почек / В. С. Пилотович // Медицина. – 2018. – № 2. – С. 46-49.
  20. Пилотович, В. С. Нефрологические синдромы: сб. лекций / В. С. Пилотович, К. С. Комиссаров, В. Н. Громыко; Белорусская медицинская академия последипломного образования. – Минск : БелМАПО, 2017. – 235 с.
  21. Пилотович, В. С. Острое повреждение почек: учеб.-метод. пособие / В. С. Пилотович, К. С. Комиссаров, В. Н. Громыко; М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Белорус.мед. акад. последиплом. образования. – Минск : БелМАПО, 2012. – 16 с.
  22. Пилотович, В. С. Оценка скорости клубочковой фильтрации у пациентов различных групп: учеб.-метод. пособие / В. С. Пилотович, К. С. Комиссаров, В. Н. Громыко; Белорусская медицинская академия последипломного образования. – Минск : БелМАПО, 2017. – 17 с.
  23. Пилотович, В. С. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ при лечении больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности: учеб.-метод. пособие / В. С. Пилотович, В. Н. Громыко, К. С. Комиссаров; Белорус.мед. акад. последиплом. образования. – Минск : БелМАПО, 2006. – 32 с.
  24. Пилотович, В. С. Хроническая болезнь почек  учеб.-метод. пособие / В. С. Пилотович, К. С. Комиссаров, В. Н. Громыко; М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Белорус.мед. акад. последиплом. образования. – Минск : БелМАПО, 2012. – 12 с.
  25. Практическое руководство по детским болезням / под общ. ред.: В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева. – М. : Медпрактика-М, 2010. – Т. 6 : Нефрология детского возраста / под ред. Ю. Г. Мухиной [и др.]. – 2-е изд., испр. и доп. – 736 с.
  26. Старовойтова, И. М. Медицинская экспертиза: экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная, военно-врачебная / И. М. Старовойтова, К. А. Саркисов, Н. П. Потехин. – 2-е изд., доп. и перераб. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 681 с.
  27. Тареева, И. Е. Лечение гломерулонефритов / И. Е. Тареева, Е. М. Шилов, Т. Н. Краснова. – М. : Ф-ка офсет. печати, 2000. – 70 с.
  28. Трансплантология и искусственные органы: учебник / С. В. Готье [и др.]; под ред. С. В. Готье; Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова. – М. : Лаб. знаний, 2019. – 319 с.
  29. Цвибель, В. Ультразвуковое исследование сосудов: пер. с англ. / В. Дж. Цвибель, Д. С. Пеллерито. – М. : Видар, 2008. – 646 с.
  30. Шестакова, М. В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек / М. В. Шестакова, И. И. Дедов. – М. : МИА, 2009. – 480 с.
  31. Heptinstall's Pathology of the Kidney Seventh, 2 volume set /edition by J.C. Jennette [et al]. – LWW, 2014. – 1592 p.
  32. Nolph and Gokal’s Textbook of peritoneal Dialysis / editors R. Khanna, R. T. Krediet. – 3d edition. – Springer, 2009. – 933 p.
  33. Oxford Clinical Nephrology / editors N. Turner [et al]. – 4th edition. – OUP Oxford, 2015. – 3296 p.
  34. Knechtle S.J. Kidney Transplantation: Principles and Practice. / S.J.  Knechtle, P.J. Morris. – 7th edition. – Saunders, 2013. – 880 p.
  35. Henrich's Principles and Practice of Dialysis / editors E. Lerman [et al]. – 5th edition. – LWW, 2016. – 752 p.